歯科英会話２−２ 症状の説明−痛みや症状を歯科医に伝える

２．診療所での歯科医との会話例
２−２．症状の説明−歯の痛みや症状を歯科医に伝える

歯の痛みを伝える

My teeth feel very sensitive.

I have a toothache.

My tooth aches.

My decayed tooth aches.

I have a slight toothache.

I have a severe toothache.

I have a throbbing pain.

I am having a throbbing pain with my wisdom teeth.

I feel pain on the upper front tooth whenever I bite.

When I close my teeth together it is rather painful.

Pressure on it is very uncomfortable.

I feel pain in my teeth when drinking and eating.

I feel pain on the lower left side when I am eating.

I feel sharp pain when I drink anything cold.

I feel pain when I have anyhting hot.

筋肉★筋肉の種類と鍛え方

　　　炭水化物は筋肉の大切なエネルギー源

　　　　　しなやかな筋肉をつくるには、適度なトレーニングだけでなく、良質のたんぱく質も重要になってきます。

　　　　　　炭水化物は脂肪になりやすいと敬遠されがちですが、健康な筋肉をつくり、維持するうえでは欠かせないものです。

　　　　　　炭水化物は、ブドウ糖(グルコース)や果糖(フラクトース)といった糖で構成され、小腸から吸収されグルコースにまで

　　　　　　分解されてエネルギー源になります。

ゼミ大会発表レジュメ

はじめに−報告の流れ−

私達長島専門ゼミナ−ルでは、本年度は「患者満足度」の調査を本大学の地元である国立長野病院（以下長野病院と略）を対象に、調査・研究を重ねてきました。
この調査を始めるきっかけとなったのは、我々のゼミの先生である長島伸一教授が、長野病院の治験審査委員会の外部委員に席をおいていることから、副院長より依頼されたものであり、長野病院も｀９７年７月に、開院して２周年を迎え、病院自身が院内をより良いものにして行こうという考えから、外部評価を取り入れるために私達長島専門ゼミと、杏林大学保健学部の和田ちひろ助手に調査を依頼したのがその旨であります。
実際に調査を行うにあたっては、和田ちひろ助手が� ��病院内に設置された意見箱に投書された内容から、事前に行ったアンケ−ト調査をもとに、現在通院している患者さん、すでに長野病院での治療をやめた離反患者をリストアップし、その方達を対象に、聞き取り・電話での調査にご協力いただきました。
我々は２・３人ずつ９班に分かれて質問を用意し調査をそれぞれ行い、毎週金曜日のゼミの時間帯に発表・質疑をしてきました。
質問事項とは以下のとうりである。
@氏名・年齢・住所
A長野病院を選んだきっかけ
B医師の対応
C看護婦の対応
D職員の対応
E施設について
Fその他
G総合評価（他の人にも長野病院を薦めますか？）
手術キャンセル患者に対する質問事項
@長野病院に手術の予約をしたか？
Aその後キャンセルしたか？
Bなぜキャン� �ルしたのか？
Cその後手術を受けたのか？
D受けた場合、どこで受けたのか？
E長野病院で受けていない場合、どうしてかその理由を聞く。
F手術を受けなかった場合はその理由を聞く。
Gその他
このようにして長野病院における患者満足度調査を行い、夏の合宿においては、和田ちひろ助手を交えての発表・質疑も行い、今後長野病院がどうすれば施設の改善・患者に対する接遇の変化をより良いものにしていけば良いか、明確なもの打ち出せるように、私達学生なりの考えをまとめ上げました。
この調査の報告書が、これから地域に根付いてゆく長野病院、ならびにこの病院を利用する患者との間により相互理解を生む掛け橋となるべく、一石を投じる物になることを期待する。

　　　　　　　　　　　　　　� ��　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（濱川 平）
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　１国立長野病院の歴史と現状
　　１）２つの前身（上山田病院と東信病院）
　昭和６１（1986)年に国が打ち出した国立病院・療養所の統廃合による再編で誕生したのが新国立長野病院である。行財政改革の渦中において、厚生省の指導のもと、統廃合という形で整備・機能強化が図られた新病院であるが、開設までの道程は決して平坦なものではなかったのである。
　統廃合された結果、旧国立長野病院は姿を消すことになった。旧国立長野病院は昭和８(1933)年５月、宇都宮衛戊病院上山田転地療養所として開設されたのがはじまりである。昭和20(1945)年６月に長野陸軍病院上山田分院となり、同年９月に長野陸軍病院となった。さらに、同年12月に国立長野病院として更級地方の医� ��の中核をになうことになった。一方、旧国立東信病院は昭和19年８月に日本医療団上田奨健寮として創設された。昭和22年４月、国立松本療養所上田分院として発足し、同年７月国立長野療養所上田分院となり、昭和25年４月に国立上田療養所となった。昭和29年11月には上田市他９町村病院組合立の伝染病棟を併設し、昭和36年４月にそれらを含めて国立東信病院に転換された。なお、昭和51年４月に付属看護学校を開設している。50余年にわたり上小地域の医療を支えてきた。
　このように地域との結び付きの深い２つの国立病院を統合するにはそれなりの重大な理由がある｡戦後の混乱期から奇跡といわれた復興を成し遂げた日本は､高度経済成長時代になると療養環境は向上し､それに伴う人々のニーズは多様化してきている｡そ� �中にあって、制約のために国立病院は他の施設に遅れを取る事態になっていたのだ｡平成元年に上田市で行われた東信病院の整備促進委員会では緊急医療の誤解から会議が紛糾してしまうなど､地域に動揺が確かに走っていた｡ 医療は進歩しさらに長野県は高齢化が全国平均より進行し､成人病の増加､高度医療に対する医療体制の不備といった不安は募るばかりであった｡この事態に県議会は｢統廃合計画に反対の採決｣を､２度にわたって否決した。
　その結果県内２箇所で統合推進の機運が引き起こされた。また、地域の人々が団結して新病院設立へと動いた根底には、上田市出身の山極勝三郎博士の存在は大きい※１。人工ガンの研究で世界的に著名な博士の地元に世界に誇れる国立病院を、とその後はまさに、官民一体の運動がおこなわれてきた。
　そして、平成９年７月１日に新国立長野病院は開院する。旧東信病院の敷地内に入院420床の病床､外来には500人に対応可能であり､主な診療機能として@がん治療の中核施設として､高度かつ集学的� �療を行う｡A心疾患を中心とする循環器病を対象に高度の救急医療を行う｡B 原病､リウマチ等の難病を対象とした専門医療を行う｡C周産期医療等にかかる母子医療を行う｡Dへき地中核病院としての医療を行う。Eエイズ治療拠点病院F地域災害拠点病院と７項目の診療が核となっている。
　さて今年で開院して２年経過したわけであるが、患者の納得のいく病院に成長しているのだろうか。旧東信病院院長の青木先生は創立50年誌において､未来の病院に対し､こう述べている｡｢魂である診療機能の充実や運営に関してはこれからの課題であり､広域住民の大きな期待にも応える､高度な専門医療・IC（インフォームドコンセント）の徹底・告知問題・緩和医療など患者中心の医療を目指す｣と｡また現病院院長の長田先生は国立長野病院開院一周年記念誌において､｢真の患者サービスは@職員が日々研 ・研修して質の高い医療・看護を提供すること｡A円滑な救急対応､B十分なインフォームドコンセントC患者さんに安心と　　満足を与えること｣と述べている｡さらに多くの改善点もあり運営に関しては未熟であるとも記している｡
最後に､地域の総合病院としての存在は決して規模が大きいということでのみ終わって欲しくないというのはそこに住む住民としての切なる思いである｡不安な面持ちで病院へ行き､そこでの対応ひとつで患者は良くもなり､一部の医師や看護婦の対応によって悪くもなろう｡病院側が全般的には精一杯努力したとして　　も､それが空回りしているとはないか｡｢病は気から｣ともいうように互いに信頼できる医療こそ目指して欲しいと思う。
　　　※１山極勝三郎については朝日新聞社編「100人の 20世紀｣上､1999年､214〜222
　　　　頁参照｡
　　※２病院の歴史に関しては以下の二著を参考にした。
　　　　「創立五十周年記念誌・国立東信病院」
　　　　「開院一周年記念誌・国立長野病院」

２）現在の診療課と職員
　　新国立長野病院は23の診療課をそなえている｡科目は以下の通り｡
　内科・精神科・神経内科・呼吸器科・消化器科・循環器科・リウマチ科・小児科・外科・整形外科・形成外科・脳神経外科・心臓血管外科・皮膚科・泌尿器科・産科婦人科・眼科・耳鼻咽喉科・リハビリテーション科・放射線科・歯科(入院患者対応)・麻酔科である｡その他特殊外来として内科・ペースメーカー外来・小児科・内分泌外来・腎・神経外来・乳児検診・糖尿病外来・循環器・アレルギー外来・発育外来� �予防接種・泌尿器科・ウロストミー外来・眼科コンタクト外来がある｡また､ 健康・栄養相談・母親学級・糖尿病教室・減塩教室等各種教室が開かれている｡職員は医師45名､看護職204名他､計350名で構成されている｡(1999年10月1日現在)

(金井 友和)

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U アンケート調査の概要

私達の調査に先立って、杏林大学保健学部助手和田ちひろさんら、患者サービス向上対策委員会が行ったアンケートによる患者満足度調査を紹介する。
この調査は1998年９月に、外来615名(複数受診115名)、入院257名を対象に行われた。回収率は、外来が90.2％、入院が74.5％であった。

アンケートの質問項目
外来
・国立長野病院の受診の有無
・受診科(内科、精神科、などの中から選択)
・長野病院の受診理由
・受付での場面について、駐車、初診･再診受付の対応、診察までの待ち時間を５段階に評価。
・診療場面について、担当医師の名前を知っているか、担当医師との信頼関係、看護婦の対応を５段階に評価。
・放射線技師、検査技師、理学療法士の対応を５段階に評価� ��
・薬局での場面について、薬剤師の対応、処方箋をもらうまでの待ち時間を５段階に評価。
・会計の場面について、会計職員の対応、会計に呼ばれるまでの待ち時間を５段階に評価。
・期待していたサービスと実際のサービスの差を５段階に評価。
・総合的な満足度、長野病院の推薦意欲、長野病院の評判、通院して感じる満足度を５段階で評価。

入院
・これまでの入院経験の有無。
・長野病院への入院経験の有無。
・今回の入院で手術を受けたか。また、受ける予定があるか。
・入院当日に安心だと思えるような迎え方を職員にされたか。
・長野病院の選択理由。
・朝の場面について、洗面場所の快適さ、看護婦の対応、朝食を５段階に評価。
・治療行為の場面について、点滴時の処置･対 応、ナースコールへの対応を５段階に評価。
・検査･処置･手術の場面について、医師･看護婦･放射線技師などの検査技師の説明と対応を５段階に評価。
・日常生活の場面について、トイレ･風呂の快適さ、昼食、夕食、薬剤師による薬の説明、栄養士による食事指導を５段階に評価。
・回診の場面について、回診の頻度、担当医との信頼関係を５段階に評価。
・夜の場面について、面会時間の設定、同室者との関係、消灯後の環境を５段階に評価。
・期待していたサービスと実際のサービスの差を５段階に評価。
・総合的な満足度、長野病院の推薦意欲、長野病院の評判を５段階で評価。

調査結果 外来
調査対象者615名(うち115名は複数受診)のうち、新来は86名(14％)、再来が456名(74％)、不明が73名(12％)であった。
受付の対応は、７割の人が非常に良い、または良いと応えている。担当医との信頼関係は、６割の人が非常に良い、またはよいと答えている。看護婦の対応なども７割の人が良い、または満足していると答えている。期待していたサービスと実際のサービスの差は、期待をはるかに上回る、期待よりやや上と答えた人が３割、期待と同程度と答えた人が４割いた。期待よりやや下、はるかに下という人は１割に満たず、大多数の患者の期待に応えられていることがうかがえる。
総合満足度は、非常に満足、満足という人が６割で、非常に不満足と答えた人はいなかった。長野病院の推薦意欲は、強く勧める、勧める� ��答えた人が５割、決して勧めない、勧めないという人は１割に満たない。評判は非常に良い、良いと答えた人が５割、非常に悪い、悪いと答えた人は、やはり１割に満たない。

入院
調査対象者257名中、病院に初めて入院する、入院経験はあるが長野病院への入院は初めてという人が約６割いた。手術患者、手術予定患者は５割いた。
入院当日の職員の迎え方は、８割の患者が安心と思えるような迎え方をされたと答えている。しかし、約１割の患者は不安な気持ちで入院生活を始めたと答えている。ある患者は｢何を持ってきたらいいのかが入院のしおりを渡されただけでは分からなくて不安だった｣と話している。
看護婦の対応については、点滴時の対応に関する評価が最も低いことが明らかになった。点滴終了時にナ� ��スコールで呼んでもなかなか来てくれないという声が目立つ。呼びたくても忙しそうで遠慮してしまう、という声も聞かれる。全体的に見ると、８割近い患者が看護婦の対応に満足していると答えている。
医師に対する評価も良い。８割を超す人が医師の説明や技術、回診頻度に満足し、担当医との関係も良いと答えている。医師のわかりやすい説明と定期的な回診が信頼度を高めているといえる。しかし、図を書いて説明してくれるので分かりやすい、と話す患者がいる一方で、納得するまで説明が欲しい、という患者もいる。
放射線技師、検査技師に対する評価は接する機会のない患者もいるため、無回答が目立った。２割の患者が説明･対応が非常に良い、と答えている。
薬剤師、栄養士と接触している入院患者は全体� �４割ほどである。そのなかで、非常に良いと解答している人は１割弱である。
食事については、朝、昼、夜ともに２割弱の患者が非常に良いと答えている。月に一度、患者代表と栄養士が話し合う場が欲しいと話す患者や塩分やカロリーが計算された病院食のレシピが欲しいという患者もいる。
施設については、洗面所、トイレが非常に良いと答えた患者が４割いた。高齢者と同室になった患者からはトイレの使い方についての苦情もあった。エレベーターがなかなかこない、と話す患者もいる。
面会時間に関して、約７割の患者が良いと答えている。同室者との関係は２割強の患者が非常に良いと回答している。休日の見舞い客、産科のお見舞いはうるさいと話す患者もいる。また、消灯後の環境について、同室者のいびきが うるさいという患者もいた。
期待以上のサービスを受けたと感じている患者は６割弱、期待とほぼ同程度、もしくはやや下回ると答えた患者は４割弱であった。また、総合満足度においては、非常に満足、満足を合わせると８割の患者が長野病院に対して満足していると答えている。
長野病院を強く勧めると答えた患者は２割、勧めると答えた患者５割を合わせると７割の患者は紹介意欲がある。長野病院の評判は、７割の患者が非常に良い、良いと答えている。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　(山本美登利)
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V．インタビュー調査の概要
　これまでの経過
　99年� ��の専門ゼミのテーマを考える長島教授宛てに、長野病院の武藤正樹副院長から患者満足度調査の依頼が届いた。この病院側からの依頼に興味を持った長島教授は99年度のゼミのテーマを国立長野病院の患者満足度調査に決定した。
　長野病院の調査に当たり長島専門ゼミは、杏林大学保健学部和田ちひろ助手を中心とした患者サービス向上対策委員会が行ったアンケート調査結果を討議し、患者満足度調査への理解を深めることから始めた。その結果から患者の8割は現在の長野病院に満足しており、残りの2割は何らかの不満があるということがわかった。そこで長島ゼミとしては2割の患者から聞き取り調査を行うことにした。ここであらかじめ断っておきたいのは、あえて8割の多数派からではなく、少数派の意見を調査したことだ。 どうすれば国立長野病院が向上するかを考え、肯定的な意見からよりも否定的な意見からの方が長野病院の改善点を見出せるという考えに行きついたからである。病院側としてもこの2割を見過ごすわけにはいかなかったのだろう。
　その後、患者満足度調査の問題点を学び、7つの調査法の中から意見箱による調査を行うことにした。22名いるゼミ生を9のグループに分け、個別調査の準備を進めた。まず一次調査として、6月から病院の意見箱からリストアップした78名に電話でアポイントメントを取り、個別に調査を開始した。アポイントメントを取る段階で、患者さんに不信がられてしまい、聞き取りを断られる事例があったため、急きょ長島教授、和田助手、武藤副院長の連名で、調査依頼の手紙を送ることになった。それからは比 較的スムースにアポイントメントが取れ、調査が進んだ。7月1日には長野病院の開院2周年を記念し、パネルディスカッションが行われた。そこへ、市民や病院関係者ら約100名が集まり、「患者満足」について意見を出し合った。長島ゼミの学生も10数名がそれに参加した。
　9月に行われたゼミの夏合宿までに25件の聞き取り調査が終了した。調査一件ずつ各グループでレジュメを作成し、その中のちょっとした患者の言葉のニュアンスから、現代医療の矛盾や疑問まで様々な問題をゼミ内で検討していった。とても肯定的な事例もあれば、言葉も出ないほどの悲惨な事例もあり、毎回驚きと発見の連続であった。最終的な数字として、意見箱のリストから聞き取り調査をすることができたのは、78名のうち30名であった。患者が通院した� �療科は、心臓血管外科、循環器科、小児科、外科、内科、皮膚科、産科、婦人科、整形外科、脳神経外科、眼科などである。
　10月に入り二次調査として、意見箱に寄せられた患者の調査だけでなく、手術・入院の予約キャンセル患者のリストから聞き取り調査を開始した。今回の患者リストは長野病院に何らかの不安や不満、不信を抱いている患者が、予約キャンセルという形で行動に移した結果と考えることができる。そのためこの調査は、多くが離反患者（何らかの理由で、通院するのを止め、場合によっては、他の病院に通院する患者）であることを予測して行われた。意見箱からリストアップされた患者よりもより重く、批判的な内容がでてくることが予想された。また、今回は、事前に和田助手が直接調査を依頼した。
　離反患者調査のリストからは、全部で34名のうち10名から聞き取り調査を行うことができた。離反患者の診療科は、手術の必要とする診療の多い産科、婦人科と外科に集中した。また、身内の入院、通院体験を調べて発表をした学生もいた。これは長野病院以外の調査であったため、報告書には含まれないが、他の病院との比較という意味でも興味深い発表であった。
　聞き取り調査の総人数は40名ということになった。40名のうち男性が13名、女性が27名ということになる。年齢別に見ると表1に分けられる。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　表１　対象患者の年齢
世代 　30代 　40代 　50代 　60代 　70代 　80代 　90代 ＊特殊
人数 　4名 　3名 　10名 　12名 　4名 　1名 　3名 　3名
　　　　　＊特� ��とは…対象者がなくなられていたため奥さんにお話を伺った事例1件と、対象者が幼児であったため母親にお話を伺った　　　　　　　事例2件の意。

　今回の調査は、患者のプライバシーに踏み込む内容の調査であるため、調査の進行に多くの問題が発生することが予想された。前に述べたように、電話でのアポイントメントを断られた事例や、多忙を理由に充分な時間を取ってもらえなかった事例、電話での聞き取り調査になってしまった事例など、決してスムースに進行したわけではなかった。しかし、インタビューに応じるか悩んだ末に応じ、聞いてもらえてよかったと感謝されるケースもあった。
　　インタビュー項目
調査における留意点として　
@病院に対する積極的な（提案型の）批判を掘り起こすことを目的� ��する。
Aそのため、聞き取り対象者に、ゼミと病院とは一線を画している点と、調査協力がゼミ
　論文集での「提言」に反映される点を理解してもらう。
この２点に気をつけて調査を行った。
意見箱の調査では以下の８つの項目で質問が行われた。

（1）性別・世代（何10歳代か）
（2）どんなきっかけで長野病院を選んだのか
（3）医師の対応−インフォームド・コンセントの実態把握、ローテーションの短さに対する不満、他の病院の医師との判断の違い、診療科による評価の差、患者の病院選びの　　　　　　　　　　　基準　等　　
（4）看護婦の対応−人手不足に対する理解と不満、心のケアに対する要望、患者に対する説明不足と連絡不足、精神的肉体的ケアの説明　等
（5）職員の対応−検査技師� ��受付、薬剤師に対する満足度
（6）施設について−駐車場、病室、待合室と待ち時間、レストラン、エレベータ、テレビ、トイレ、病院食に対する満足度
（7）その他−何か特に気付いた点
（8）総合評価−家族や友人に長野病院を薦めるか
また、離反患者に対しては別の質問項目も作られた。これには、手術・入院のキャンセル理由を聞き、その後手術・入院を受けたのか？という質問を上の満足度調査に含めながら、聞き取りを行った。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（加茂下　幹彦）

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W．医師の対応に対する満足度

１ インフォームド・コンセント

ソルターハリス分類

小児の骨には骨端線と言う軟骨の部分があります。
この軟骨が成長して骨が伸びるわけですが、小児特有の骨折として、この部分が骨折する場合がります。

骨端線離開の場合、将来の成長障害が懸念されますので注意が必要です。

顎関節症の治療 - 顎関節症の基礎知識

痛みが強い場合の治療

顎関節症の治療法方として、痛みが強い場合は、痛みをまず取り除く事から始まります。物理療法といって、痛みの軽減のために遺体部分を暖めたり、冷やしたりして血管の収縮をはかります。

そして、痛みが強い場合は薬物療法といい、薬で炎症を鎮めたり、筋肉が痛みによって収縮してしまっているのを和らげるために用います。また、薬物療法は、夜間に歯ぎしりや食いしばりをする人の為に、入眠剤、痛みを和らげるために、抗不安剤、抗うつ剤を使用したりします。

その他治療をしても改善されない場合は、外科的療法が行われます。関節内に痛みの激しい炎症がある場合は、関節腔内洗浄療法が行われ、関節円板と骨の癒着がある場合は、それを取り除く関節鏡手術等があります。

痛みがない場合の治療

顎関節症の治療法方で、痛みがない場合は比較的運動をして直す療法が多いとされます。認知行動療法といって、ブラキシズムや癖などによって顎関節症の原因となっている習慣や癖を見つけ、本人が自覚する事によってそれらを取り除く療法です。

開けにくくなった口の開け閉めや顎を卯互角訓練をして、口が動き易くする運動療法、スプリントという矯正装置を歯列に装着して、顎関節や筋肉への負担を軽くし、歯ぎしりや食いしばりを予防し緩和します。

そして、顎関節症の原因だとされている噛みあわせのおかしくなっている部分を通常の噛みあわせに戻す咬合治療があります。噛みあわせが原因だと見込める場合、初期段階で噛みあわせの治療を行い、正常のかみ合わせに戻します。

痛み / Pain - Paralysis Research Center

痛みは、怪我をしたかも知れないという可能性を通知するために神経によって引き起こされる通常の感覚で、自分の身体を管理するために必要な機能です。急激な痛みは通常、突然の病気、炎症、組織の損傷などの結果で起こります。急激な痛みの原因は、普通、診断されて治療を施すことができ、痛みは一定の期間、ある程度の激しさまで進行してから消失します。

一方、慢性的な痛みは消えてなくなることがありません。急性の痛みより長い期間継続し、ほとんどの医学的処置に対して抵抗力を持っています。痛みの信号は、最初の痛みが始まってから、数週間、数ヶ月、時には何年にもわたって、神経を刺激し続けます。関節炎、ガン、中耳炎などが痛みの原因となることがありますが、慢性的な痛みを持つ人の中には、過去に怪我や何らかの身体的損傷の履歴が見あたらないことがあります。皮肉なことに、慢性的な痛みには麻痺を伴うこともあります。

痛みは個人個人で極めて大きく異なる複雑な感覚であり、全く同じ怪我や病気をしたように見える人達の間でも、まったく異なる痛みが感じられることがあります。麻痺を持つ人は、神経性疼痛（身体の中の神経や、脊髄や、脳そのものの損傷によって引き起こされる痛み）と呼ばれる痛みを感じることがあります。慢性的痛みの治療法には、薬物、針灸、局在性電気刺激、脳刺激、手術があります。心理療法、リラクゼーション、瞑想療法、バイオフィードバック、行動変容が採用されることもあります。

痛みの管理の目的は、身体機能を改善して、働いたり、学校へ行ったり、日常活動に参加できるようにすることです。最も一般的な治療には、下記のようなものがあります。

針灸は中国で2500年の歴史を持ち、身体上の正確な位置に針を刺す療法です。針灸の是非については議論の余地がありますが、非常に人気があり、さらに研究が進んで、非常に多くの症状に有効であることが証明される日が来ることがあるかも知れません。

鎮痛薬は、アスピリン、アセトアミノフェン、イブプロフェンなどのほとんどの痛み止めを含む薬物を指しています。処方箋なしで買うことのできる痛み止めは、一般に、軽度ないし中程度の痛みに使用されます。

抗痙攣薬は痙攣発作障害の治療に使用されますが、痛みの治療に処方されることもあります。特にカルバマゼピンは、三叉神経痛を含む多数の痛みに使用されます。他の抗痙攣薬であるガバペンチンは、現在、痛みを軽減する特性（特に神経性疼痛の治療）に対する研究が行われています。

リナグリーンのページ

貧血は症状が低血圧症と似ているので血液中に含まれる赤血球数・ヘモグロビン・ヘマトクリットの値を測り診断されます。赤血球数が減ると、酸素不足による「血色不良」や「めまい」や「頭痛」、乳酸の蓄積による「肩こり」や「疲労感」、エネルギー不足による「冷え」、酸素不足を心臓が補おうとするための「動悸や息切れ」が現れます。

【貧血の分類】

☆西洋医学でいう「貧血」には次のようなタイプがあります。

1)鉄欠乏性貧血　　　(鉄不足によるヘモグロビン合成悪化。)

2)亜鉛欠乏性貧血　　(赤血球膜が弱く破れやすくなり貧血になる)

3)溶血性貧血　　　　(赤血球の寿命が病的に短くなり脾臓の腫れや黄疸を併発)

4)悪性貧血　　　　　(ビタミンB12・葉酸の欠乏。皮膚の黄ばみと神経症状)

5)再生不良貧血　　　(骨髄の造血能カの低下。免疫カ低下や出血傾向になる)

6)仮性貧血　　　　　(自律神経の調節機能低下による起立性調節障害・脳貧血)

7)その他の貧血　　　(外傷時の大量出血・胃潰瘍や痔などの慢性出血、癌、肝障害、腎障　　害その他の原因疾患の影響で起こる貧血)

また「貧血=エネルギー不足」ですので、「コエンザイムQ−10」との併用を！

☆年代性別貧血理由・…・年代性別により貧血の理由は異なります

A)女性の貧血　（生理出血、出産時出血、妊娠時は胎盤や胎児に鉄分がとられる。母乳で鉄分を失う。子宮筋腫の過多出血。ダイエット)

B)思春期の貧血（体の急激な成長に造血が間に合わなし、スポーツによる汗からの鉄分の

流失。女子は生理が始まるため。ファーストフード)

C)高齢者の貧血（胃酸分泌低下による食事量減少と鉄分の吸収カ低下)

1貧血と漢方療法

漢方では、「血虚」を是正する処方が主体となり、主な対象となるのは仮性貧血です。

その他の貧血の場合も、西洋薬にしばしば漢方薬が併用されます。

温清飲・連珠飲　：不安・不眠・子宮出血を伴う貧血

小柴胡湯　　　　：食欲不振・微熱・倦怠感を伴う貧血

苓桂朮甘湯　　　：胃部のポチャポチャ音・のぼせ・めまい・尿量減少を伴う貧血

小建中湯　　　　：食欲不振・微熱・倦怠感を伴う貧血や小児の貧血

四物湯　　　　　：皮膚乾燥・自律神経失調症を伴う貧血

十全大補湯　　　：病後や虚弱体質で不定愁訴・腹痛などを伴う貧血

六君子湯　　　　：慢性的胃腸機能低下で食欲不振・全身倦怠感・冷え

加味帰脾湯　　　：不安・心悸克進・不眠傾向の方の貧血

当帰弓薬散　　　：冷え性・頭重感・尿意頻回で尿量減少を伴う貧血

四君子湯　　　　：鉄剤による胃腸障害の軽減を目的として鉄剤と併用                           

【貧血とリナグリーン】

肥満や糖尿病などの生活習慣病は、生活全般を見直さなければ改善しないのに比べ、貧血は主に食生活を改善すれば、効果が上がります。

鉄剤と違い食品ですから副作用もなく、長期にわたり健康管理のために摂取できます。

◎お年寄りの貧血には、柑橘系の酸味が胃酸の分泌を促し、鉄の吸収を高める「果汁シリ

ズ」やエネルギー不足を補う「コエンザイムQ-10」を「リナグリーン21」に加えてお飲み

いただくとさらに力強く働きます。

◎食事を抜くことの多い方の貧血の改善は、パスしがちな朝食を摂る事から始めましょう。

小児患者さん説明用リーフレット

小児患者さんの場合、本人以上にご両親や、祖父母の方など一緒にいらした方への説明を可能な限り時間をかけて行っております。突発性発疹などで生まれてはじめて高熱を出された場合など、下記のような内容をコピーしてお渡ししています。必要があれば少しずつ、項目を増やし、内容も充実させていきたいと思っています。

発熱への対応

発熱の理解

 41℃を越えるような高体温以外の発熱は生態防御反応（熱を上げて、免疫力を活性化させ、ウイルスや細菌との戦いを有利にする）のひとつです。

 熱が高くても活力低下がなく、ものをきょろきょろと見まわしたり、手足をよく動かしたり、遊んだりしているときは急を要する状態ではありません。

観察のポイント

家で様子を見てよい軽症例：泣き声が強いか普段通り、ぐっすり眠る、皮膚は赤いかピンク色、周囲への関心がある笑う、哺乳力は強い、眼や指手足を動かす。

すぐ受診したほうがよい重症例：弱々しい泣き声・うめき、うとうとし眠っているのかおきているのかわからない状態が続く、皮膚蒼白・紫色・灰色・色がまだら、外へ連れ出しても周囲への関心を全く示さない、ミルクを殆ど吸わない、目の動きがない、手足がだらりとしているなどです。

 あまり効果の強い解熱剤の使用は、病気の治療にはプラスにならないうえ、小児では副作用発生の可能性があるので、医師や薬剤師の指示に従って使用してください。

発熱時の一般看護

ヘルシーライフスタイルを促進する、保険会社のコーズプログラム - Social Market Press

アメリカの肥満問題の現状
現在アメリカでは、1億3500万人の人々が、太りすぎ、或は肥満と診断されている。
これは成人人口の66%、或は3人に2人の成人、及び17%の子供達にあたり、中でも、黒人の平均肥満率はアメリカ人全体の平均よりも更に高く、太りすぎや肥満と診断されているのは、80%の成人の黒人女性、67%の成人の黒人男性、更に12歳から19歳の黒人の子供達なのである。この結果、肥満から引き起こされる心臓病、糖尿病、ガン、その他の病気を患う人たちが非常に多く、アメリカ国内では、毎週約1万人の人たちがこれらの病気が原因で死亡している、という現状である。特に若者達の間で、遺伝ではなく、食事や生活習慣から来るとされるタイプＩＩの糖尿病や、高血圧、心臓病などの症状が増加している。従い、肥満問題を解消することは、小さなサイズの洋服が着られるようになったり、外見がスマートになる、という個人的ベネ� ��ィットだけではなく、生死に関わる深刻な社会問題なのである。一方で、極度なダイエットで栄養バランス、そして精神バランスまでも崩してしまう若者たちも後を絶たない。

これらの社会問題は、正しい食生活や適度な運動に関する知識、そして適切な医療ガイダンスの欠如が大きな原因のひとつ、といえる。つまり、この社会問題は、情報やリソース、ツールなどの提供、そして教育の機会を設け、健康的なライフスタイルを普及させていくことで、解決しうる問題なのである。

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予防接種拡大計画

予防接種の拡張プログラムは、目標ワクチンは、すべての子供たちに世界中の利用できるようにと世界保健機関のプログラムです。

歴史

世界保健機関は、（a）の予防接種の拡張プログラムを開始（EPI）は1974年5月目的とした世界中の子供にワクチンを接種する。 10年後、1984年に、WHOは、元のEPIワクチンの標準接種スケジュールを設立：。バチルスCalmette -ゲラン（BCG）と、ジフテリア破傷風-百日咳（DPTの）、経口ポリオ、および麻疹。病気の免疫因子の増加の知識は、新しいワクチンを開発されて導き、推奨されるワクチンのEPIのリストに追加：。 B型肝炎（HepB）、国で黄熱病病の流行と、インフルエンザ菌性髄膜炎（Hibの）病気の高負担の国における共役ワクチン。

1999年、グローバルアライアンスは、ワクチンや予防接種のための（ガーヴィ）最貧国の厚生年金の適用範囲を拡張することにより、子の健康を改善する目的で作成された。ガーヴィ一緒に国連機関や研究機関（含む大連立をもたらし、WHOは、ユニセフ、世界銀行）、公衆衛生機関、ドナーと実装の国、ビル＆メリンダゲイツ財団とロックフェラー財団、ワクチン業界、非政府組織（NGO）および多く。ガーヴィの作成が関心を更新すると、感染症の世界大きな負担と闘うために予防接種の重要性を維持してきました。

実装

各国連加盟国、個々の国の政府ので作成し、実装予防接種プログラムの独自のポリシーをガイドライン厚生によって設定された次の。予防接種プログラムを多面的に設定すると含まれているワクチンの配信のために信頼性の高いコールドチェーンシステム、交通、ワクチン株、トレーニング、および医療従事者の監視の維持を含む多くの複雑なコンポーネントを、教育プログラムを国民に周知するリーチを意味し文書とその子は、ワクチンを受信記録。

各個別の地域は少し設定、自分の予防接種プログラムの健康インフラストラクチャの既存のレベルに基づいて実装するさまざまな方法しています。一部の地域は、予防接種のためのサイトを修正されます：。病院や他の多くの医療活動と一緒に予防接種を含む健康記事などの医療施設。 、携帯電話の予防接種チームが職員の健康施設から直接、個々の町や村にワクチンを提供することができますからしかし、地域で構造化された医療施設の数が少ないです。これらの″アウトリーチのサービスは、しばしば一年を通して予定です。しかし、適切な通信インフラが存在しない、計画予防接種の訪問のキャンセルは、特に低開発国でのプログラムの悪化につながる。このような国で良い戦略のパルスの予防接種″ワクチンのパルスが″毎年のワクチン接種キャンペーンの子供たちに与えられている手法です。

このような地域はワクチン接種プログラムの低吸収を持っている傾向があるため予防接種プログラムの面積は貧しい都市コミュニティの構成される場合その他の戦略が必要です。戸別訪問、もチャネリングとしてのハードなグループに到達するための取り込みを高めるために使用される。最後に、ますます予防接種プログラムに含まれて定期的に国家レベルでの集団予防接種キャンペーンがされている。

評価

それぞれの国では、予防接種プログラムは2つの異なる方法を使用して監視されます：。行政法とコミュニティベースの調査で。管理方法は、パブリック、プライベートから、NGOの診療所予防接種のデータを使用して含まれます。従って、管理法の精度は、空室状況とこれらの施設からの報告の精度によって制限されます。このメソッドは、簡単に政府のサービスは、予防接種を直接提供するか、政府は診療所にワクチンを供給する地域で実行されます。インフラストラクチャなしでの国では、コミュニティベースの調査は、予防接種の適用範囲を推定するために使用されてこれを行うに。

コミュニティベースの調査が行わクラスタを調査方法を世界保健機関によって開発されたサンプリング使用して適用されます。ワクチンの記事は2段サンプリングのアプローチを使用して、各クラスタ7人の子供は30クラスターと以内に選択されて評価されます。ない、または限られたbackground統計サンプリングは、最小限のトレーニングでのデータ収集を実施することができるとHealth介護福祉士。、でもそれは、such B型肝炎、ヘモフィルスインフルエンザBの、風疹、破傷風と黄熱病の工事について予防接種を含むように拡張されている。増加予防接種の影響は明らかに多くの病気の減少率からです。たとえば、麻疹による死亡が60％、世界中で1999年から2005年の間減少し、ポリオ、2005年までに撲滅の目標を逃したものの、そこに2006年より2000例があったとして大幅に減少している。

参照

外部リンク

⇒グローバル接種カバレッジ
。⇒ユニセフ報道の見積もりを

DPTのワクチン

DPTは（また、DTPはとDTwP）の組み合わせワクチンのクラスに、人間の3つの感染症に対する参照：。ジフテリア、百日咳（百日咳）と破傷風。ワクチンのコンポーネントが含まれてジフテリアと破傷風のトキソイド、および（百日咳を引き起こす生物の全細胞を殺したのWP）。

DTaP（また、DTPAをとTDaP）は、百日咳コンポーネントが無細胞は同様の組合せワクチンを指します。

オランダでは、頭字語DTPはジフテリア、破傷風に対する混合ワクチンを指し、ポリオ。また、百日咳はkinkhoestとして知られてDKTPはジフテリア混合ワクチンは、百日咳/ kinkhoest、破傷風、、ポリオを指します。

小児予防接種の通常のコースは2ヶ月と15年の間に5つの用量です。大人のため、別の組み合わせワクチンは、そのコンポーネントの相対的な濃度を調整に使用されます。

セル全体の百日咳との組合せワクチン

百日咳が考えられていたが、完全に米国から、近年では復活を遂げており、死亡につながった病気を根絶されているため。同時に、多くの親は病気に対する副作用の恐れ子供たちに予防接種に減少している。 しかし、予防接種の最も側効果が重度の問題が密接に非常にまれに発生DPTの予防接種を次の通りです。これらは、持続的な脳の病気、または死亡の深刻なアレルギー反応、長期発作、意識の低下などがあります。研究では、2009年のジャーナル小児科で公開されているワクチン未接種の子供の中で最大のリスクは予防接種は、保護するために設計されて病気であると結論した。どの現在ほとんどの先進国で利用できる、そのような深刻な神経学的イベントの後のDPTワクチン（0.0007％）の140,000投与約1で発生が示唆された。反応の全セルにほとんどのDPT注射百日咳コンポーネントからすると考えられる。

1994年に、研究所が医学米国国立科学アカデミーの報告書を記載したこと神経学的損傷の最初の症状は、全細胞の百日咳ワクチンの接種後の最初の7日以内に発生した場合は公開されて、証拠が可能との互換性だったことそれ以外の場合明らかに健全な子供の永久的な脳の損傷の原因となる。それは述べ続けた：。

：。全セルにこの重篤な急性神経学的応答は、DPTはまれなイベントです。推定過剰リスクは1050万予防接種（IOMの、1991年）1 0からであった。委員会は、これが最強の文の因果関係についてはないと強調。証拠が確立しないか、または因果関係を証明する.

：。証拠が不十分な他の状況下で存在するかDPTおよび慢性神経系の機能不全の間の因果関係の有無を示すために残ります。釘は、DPT後慢性神経系の機能不全の唯一の体系的研究であるため、つまり、委員会はDPTおよび慢性神経系の機能障害との因果関係の条件釘検討の下にコメントをすることができます。特に、それが慢性的な機能障害は、DPTに関連付けられて子供の7日以内にDPTの受信後に発生した重症急性神経の病気に続いご注意ください。

DTPのワクチンへの穏健反応は0.1％〜1.0子供の％で発生すると（3時間以上）、発熱（最大40℃/ 105˚Fから継続的な泣き声を含む）、珍しい、甲高い泣き声。

2002年以来、全細胞の百日咳ワクチンは、もはや米国で使用されます。

無細胞百日咳との組み合わせワクチン

DTaP

DTaP、ジフテリア、破傷風に対する混合ワクチン、およびで百日咳コンポーネントが無細胞は百日咳です。これは、全セル、不活化のDTP（別名DTwP）とは対照的です。無細胞ワクチンは免疫を誘導する百日咳の病原体の抗原を選択します。それは全細胞ワクチンより少ない抗原を使用するため、それは安全と考えられるが、それはまた、より高価です。先進国のほとんどはDTaPするが、切り替えている発展途上国は、DTPを使用し続けます。両方のDTPとDTaPも同様に効果的な免疫を生成するように見える。

無細胞ワクチンは、より安全に実質的に少ない副作用（90％少ないと推定されます）は、一般的に局所的な痛みと発赤し、含まれている/または発熱。

DTaPは米国で1991年に導入されました。

Tdap

Tdap、時にはdTapとして知られ、集団ワクチン破傷風、ジフテリアを防止するための頭字語であり、思春期の百日咳、米国で2005年の春にライセンスされた大人。これらのワクチンは小児DTaPワクチン（ブランド名Daptacel）が表示では異なります。小文字でDとP示すように、ジフテリア、百日咳トキソイドの濃度は、これらの大人の製剤に副作用を防ぐために削減されています。 2 Tdapワクチンは、米国Adacelで利用できる、サノフィパスツールによって製造さ、大人で使用するための年齢に64から11をライセンスされています。 Boostrixは、グラクソスミスクライン社によって製造さ、思春期で使用するための年齢に19から10のライセンスを取得されます。

米国の諮問委員会は、予防接種プラクティス（採択しました）、カナダの国家諮問委員会予防接種で（NACI）の両方を推奨青年、成人には、次のTdのブースター（推奨の代わりに10年ごとに与えられる）Tdap表示されます。 Tdapは破傷風の傷の管理のための予防として使用することができます。 TdのかTdの用量とTdapの用量の間に5年後に現在の標準治療です。破傷風トキソイド頻繁に露出は、ローカル反応を引き起こすことができます。幼児との接触になります人はTDやTTは、乳児のリスクを軽減するためTdap場合でも、5年未満されている百日咳にさらされて得るために推奨されます。青年のTdap使用上のACIPのステートメントは、このリスクを減らすためにTdおよびTdapの間の5年間を奨励していますが、両方は、短い間隔は、適切ないくつかの状況で、このような百日咳の流行の保護として可能性を示唆。 NACIは間隔が短い5年以上は、キャッチアッププログラムやプログラムの懸念は5年間隔を困難にする他のインスタンスに使用されることを示唆。

チメロサール（チオマーサル）

チメロサールは時々ワクチンを使用防腐剤です。それは非常に吸入するか、neoplastigenとテラトゲンです大量で、摂取毒性が強い。世界保健機関は、あるワクチンのチオマーサルから毒性の証拠はないと結論しています。

投薬ミス

2006年8月、非営利の患者の安全組織が研究所セーフ薬物プラクティスの異なる2つの製剤間の混乱から投薬ミスを説明。

またDAPTACELとADACELの間、いくつかの取り違えがあった。 Daptacelは、幼児と6歳の子供6週間に積極的に予防接種しています。 Adacelは64歳までの人数11単回投与として活躍ブースターの予防接種のために示されている最初のワクチン大人のための百日咳ブースターとして承認される。 Adacelのコンポーネントの抗原とDaptacelは同じですが、相対的な量ははるかに大きい乳児の予防接種とされます。そのため、これらを混同しやすいように。

1つのクリニックでは、13日大人Daptacelと、エラーに予防接種をした。別のクリニックでは、7つの大人のAdacelの代わりにDaptacelを受けた。患者はいずれも事実小児製剤は無害百日咳毒素とジフテリアトキソイドの量が大きいが含まれてにもかかわらず、異常なワクチン反応を経験しているように見えた。ブランド名、一般的な名称の類似性と、ワクチンの略語は（TdapとDTaP）混乱に寄与して感じられた。

参照

ジフテリアワクチン

ジフテリアワクチンはワクチンジフテリア菌に対して使用され、ジフテリアを引き起こす物質。

これは、DPTワクチンのコンポーネントです。

参照

破傷風ワクチン

破傷風ワクチンはワクチン破傷風菌に対して使用され、破傷風を引き起こす物質。

これは、DPTワクチンのコンポーネントです。

個人が感染の可能性にさらされている場合破傷風ワクチンは毎年必要です。

参照

ポリオワクチン

Drugbox
タイプ=ワクチン
イメージ= Poliodrops.jpg
ターゲット=ポリオウイルス
vaccine_typeは=死亡

CAS_number =
ATC_prefix =ジャイカロゴ
ATC_suffix = BF01
ATC_supplemental =
2つのポリオワクチンが世界中でポリオ（またはポリオ）と戦うために使用されます。最初のジョナスソークによって開発された最初のテスト1952インチ世界にソークによって1955年4月12日に発表され、それが不活化（デッド）ポリオウイルスの注入量の構成されます。経口ワクチンは、アルバートサビンで弱毒ポリオウイルスを使用して開発されました。セービンのワクチンのヒト試験は1957年に始まり、それが1962年に認可された。そこに免疫個人のポリオウイルスに対する長期的なキャリアの状態であるため、ポリオウイルスは、自然の中では、非霊長類の貯留を持つことが、環境でのウイルスの生存時間の延長後の期間のリモートように見えます。したがって、ワクチン接種によるウイルスのヒトからヒトへの人の送信の中断は、世界ポ リオ撲滅における重要なステップです。 2つのワクチンは、世界のほとんどの国から、ポリオを撲滅して

【ガン予防】 アスピリン 【脳卒中予防】

鎮痛剤としてよく用いられるアスピリンを長期に渡って服用することで、ガンによる死亡率が低下するという研究結果が発表されました。
日本で市販されている薬では、頭痛薬のバファリンなどにも含まれるアスピリンですが、今回の実験では医師の処方した低容量のアス
ピリンが用いられ、約20年ほど被験者に連続投与して、その結果としてどのような結果が現れるかという研究を行ったとのこと。その結
果として、従来から言われていた心臓病や脳卒中の予防に加え、ガンに対してもリスクを軽減する作用があることが分かったという
ことです。

研究によると、毎日アスピリンを摂取することで、主要なガンによって死亡するリスクを減らすことができるということです。英国の研究者は、5年
間にわたりアスピリンを連続投与したところ、ガンによる死亡率が3分の1まで縮小するという決定的な証拠を発見しました。また、長期間にわ
たってアスピリンの投与を受けていた人ほど、ガンにかかるリスクは低下していたといいます。

ウィーン宣言：科学的根拠に基づく薬物政策を世界に要請 エイズ＆ソサエティ研究会議・HATプロジェクト/ウェブリブログ

（解説）　７月にウィーンで開かれる第18回国際エイズ会議の公式宣言文書になる《ウィーン宣言：科学的根拠に基づく薬物政策を世界に要請》の草案が国際エイズ学会（IAS）などによって作成されました。この宣言にできるだけ多くの科学者の署名を集め、各国の薬物政策の変更を求めるプレッシャーを強めようという署名活動のプレスレリースです。薬物政策の変更には各国の司法・警察当局の強い抵抗も予想されるだけに、大きな論争が巻き起こるかもしれません。プレスレリースを日本語に訳しました。

ウィーン宣言：科学的根拠に基づく薬物政策を世界に要請
　第18回国際エイズ会議に先立ち、科学者および各分野のリーダーたちが国際薬物政策の改革を呼びかけ、署名を求めている
　

【2010年６月28日 ウィーン】　医学および保健政策分野の主要３団体は本日、違法薬物政策に科学的根拠を求め、コミュニティの保健と安全状況を改善するためのウィーン宣言（ www.viennadeclaration.com ）に署名を呼びかける世界規模の活動を開始した。HIVの発見者としてノーベル医学生理学賞を受賞した国際エイズ学会（IAS）理事のフランソワーズ・バレシヌシ博士らがすでに署名し、他の人にも署名を呼びかけている。

　ウィーン宣言は第18回国際エイズ会議（ AIDS2010 ）の公式宣言である。国際エイズ会議は隔年で開かれ、今年７月18日から23日までウィーンで開催予定の第18回会議には、２万人以上のHIV分野の専門家が参加する見込みである（ http://www.aids2010.org ）。

　「エイズの研究とケアに携わる者の多くが誤った薬物政策の影響に日々、直面している」とAIDS2010の会長であり、カナダ・ブリティッシュ・コロンビア州HIV/エイズ研究センター所長でもあるフリオ・モンタナー国際エイズ学会（IAS）理事長は語る。「こうした政策はエイズの流行に拍車をかけ、暴力や犯罪率の上昇、国全体の不安定化などをもたらすことになる。しかも、その政策により薬物使用や薬物供給が減ったという証拠はなにもない。医学者として、私たちは違法薬物政策が根拠に基づいた手法によって進められるよう声を上げることにした。薬物常用は医学的に対応すべき状態であり、犯罪ではないというところから出発しなければならない」　

　ウィーン宣言は従来の「war on drugs（ドラッグとの戦争）」のアプローチがもたらした被害を指摘し、こう述べている。

　《違法薬物使用者を犯罪者として扱うことはHIVの流行に拍車をかけ、保健の面でも社会的にも、非常に悪い結果をもたらす。全面的な政策の見直しが必要だ。・・・薬物政策を根拠に基づくアプローチに見直していくことは、人権を尊重し、守り、確保することであり、現行政策による被害を減らす潜在力を持つとともに、莫大な資金を最も必要とする人のもとに振り向けることを可能にするものでもある。そのアプローチは、根拠に基づく予防、規制、治療、ハームリダクション（被害軽減）介入策などである》