摂食障害は、発症原因も症状も人それぞれ。
治りやすさも人によって違います。
「食べたら太る」という恐怖心や、
「食べてしまった」「自分はなんてダメな人間なんだ」という強い後悔から、
精神状態が非常に不安定になってしまうケースも少なくありません。
摂食障害になってしまう方には真面目で完璧主義の方が多く、
自罰的である傾向が高いのです。
治療機関では、カウンセリングなどを通じて心の安定を図っていきますが、
過食によるうつ状態やイライラ感が強かったり、
「過食をコントロールできない」といった場合には
薬を処方されることがあります。
これらの薬は、憂鬱感や落ち込み、無気力、悲観、イライラ、
「集中できない」といった状態を和らげるためのもの。
気分をリラックスさせてくれる効果があります。
なかには食欲中枢に作用して食欲を抑えてくれる効果のある薬もあるようですね。
↑Ｔｏｐ
脳外傷は意識レベルと意識消失の期間により軽度、中等度、重度に分類されます。| GCS | 意識消失期間 | |
|---|---|---|
| 軽度 | １３〜１５ | １時間以内 |
| 中等度 | ９〜１２ | １〜２４時間 |
| 重度 | ３〜８ | ２４時間以上 |
↑Ｔｏｐ
脳外傷では交通事故、転落や暴力によるものがあり、英国では年間１０万人に１０から１５人が重症、１５から２０人が中等症、２５０から３００人が軽症となります。 また米国では毎年１００万人が脳外傷になり、５万人が死亡、２３万人が入院の後生存し、８万人が長期の障害を残すといわれています。↑Ｔｏｐ
●昏睡（coma）●ＰＴＡ（外傷後混迷状態）
多くの患者は徐々に意識が回復していきますが、この時、PTA(post-traumatic amnesia)という状態を通過します。せん妄ともいいます。この間、患者は混乱して、イライラや不穏、怒声がみられ、易怒的で、暴力におよぶこともあります。通常は数週間から長くて数ヶ月で次第に安定します。
PTAは、通過症候群とも呼ばれています。以下、教科書から引用します。
通過症候群：
意識障害からの回復期には、一過性のせん妄状態やもうろう状態、アメンチアなどを呈し、精神運動興奮や幻覚が認められる症例もある。これ らの意識障害からの回復期には、幻覚症や過敏性情動衰弱状態、健忘症候群など通過症候群が現れる。
（標準精神医学 第３版 編集野村総一郎 樋口輝彦 医学書院 第15章 器質性精神障害 P346より）
●遷延性意識障害
外界に対する適切な反応が欠如しており、知覚しているという何らかの根拠も欠如しているが、睡眠−覚醒のサイクルの存在が確認できる状態と定義できます。
１９７２年にJennett and Plumによって臨床像が記述され、彼らによって提案された名称「vegetative state」が国際的には通用しています。しかしわが国では、この日本語訳である植物状態という名称は、患者家族から受け入れられず、医療者も遷延性意識障害という名称を使用することが多くなっています。
Dolce D, Sazbon L著「The Post-traumatic Vegetative State」Thieme 2002 は遷延性意識障害の症状、検査、経過から治療にいたる総論をよくまとめている上に、意識障害の患者への優しいまなざしを感じるテキストです。 本書は、遷延性意識障害を長期間フォローしているイスラエルとイタリアの研究に基づいてまとめられたものです。
Jennettによる同名の著書 Jennett, B 「The Vegetative State Medical Facts, Ethical and Legal Dilemmas」 Cambridge Universal Press 2002 はアメリカ、英国、オランダなどによる遷延性意識障害者に対する延命治療中断の裁判などの経過を詳細にたどっていますが、いつ治療を止めるべきかという議論に集約されているようです。
糖尿病性ケトアシドーシスを放置され両手足麻痺＆視力障害
糖尿病性ケトアシドーシスを放置され両手足麻痺＆視力障害 - 身体のコト、病気のコト。 医学の楽しさ、伝えます。 - 医学処 -医学の総合案内所-
ケトアシドーシスとインスリン投与法 - new 臨床便覧2012
ケトアシドーシスの状態になると、血液中の酸素の利用が低下するので、さまざまな 臓器の働きが低下し、脳の機能も低下して、昏睡状態になってしまいます(ケトン性 糖尿病性昏睡)。 高血糖に伴う高浸透圧性利尿により循環血漿量は減少し血漿浸透圧 は上昇し
基礎知識編：糖尿病性ケトアシドーシス｜患者力UP！で糖尿病息災
もう、本当に限界だったから。
友達にも先生にも引き止められたけど、
わたしにはもう行く元気がなかった。
正直放っておいて欲しいと思ったくらい。
たまたま、同じグループの仲間がひとり
料理の道へすすみたいと同じ時期に大学を辞めた。
なので、あまり私の事だけが注目されずに済んだかも。
わたしはひっそりと大学を去った。
死ぬかもしれない！
そう思って大学から必死の思いで帰った日。
寝ても寝ても体調はよくならなかった。
初めて感じた、死への恐怖。
それでも、食べる事ができなかった。
食べても本当に雀の涙ほど、、、そして寝る。
その繰り返し、よくなるはずもない。
むしろ悪化していくのを感じる。
本当に恐怖だった～。
母も心配してるようだったけど、無理に食べろとは言わなかった。
きっと言えば私がまた反抗して、
よけい食べないとでも思ったのかな？
母もまた、怖くて声がかけれなかったのかもしれない。
そんな時にある出来事がおこった。
意識が朦朧とする毎日の中、
わたしは今でもそのことはハッキリ覚えてるんだよね。
一本の電話のお陰で、一時的にだけど食べる事ができた。
小５からの親友の電話。
実は私がしっかり食べる事ができたのは
彼女との電話のお陰。
彼女とはちょっと変わった親友関係。
もちろん、誰よりも長い付き合いで、他の誰よりよく会うし、
誰もが認める仲良しだったんだけど
まったく深い話をしない仲だったりする。（笑）
高血圧の薬です。 高血圧と呼ばれる'サイレントキラー'の症状がないので、大きな被害の原因になるまでです。 fdaapproved 、いくつかの薬物、ライフスタイルの変化とともに、この状態は、ヘルプを治療します。
抗生物質に対する抵抗の闘いです。 抗生物質の乱用誤用や抗生物質に耐性に貢献し、その現象の抗生物質の効果を軽減または排除します。
産児制限の修正プログラムの更新プログラムをラベルにします。 オルソ食品医薬品局が承認さevra避妊薬の変更を経皮（皮膚）にラベルを修正プログラムには、新たな研究の結果をします。 この研究では、産児制限の修正プログラムのユーザーは、開発途上のリスクが高い女性よりも深刻な血の塊を使用して経口避妊薬
使用enalapril enalaprilが高血圧の治療に使われる（高血圧症）です。 打高血圧の低下を防ぐ、心臓発作、と腎臓の問題が発生します。
2つの薬enalaprilが含まれ、ヒドロクロロチアジドenalaprilとします。 enalaprilは、アンジオテンシン変換酵素阻害剤と呼ばれる血管の作品をリラックスできるよう血液の流れをさらに容易にします。 ヒドロクロロチアジドは、水と呼ばれる錠剤（利尿剤）として体をなくすのが原因で余分な塩分と水分のです。 私たちに、この尿量が増加します。 余分な水分と塩分を取り除くことにも役立ちますおそらく血管をリラックスして血液の流れを良くすることです。 これらの薬は、 1つの薬ではないときと組み合わせて使用して血液の圧力を制御します。
を使用する方法のenalapril 口の中enalaprilを取る食品の有無に関係なく、 24時間毎日または一度か二度、貴方の医師の指示どおりにされています。 もしあなたがこの薬を就寝時に近すぎることがあります排尿する必要が目を覚ます。 したがって、ベストを取ることがenalaprilして就寝前の少なくとも4時間前までです。 、貴方の医師または薬剤師に相談する場合についてご不明な点がございましたら投与スケジュールです。
投与量に基づいて、お客様の年齢、病状や治療への反応です。 重度の肝臓や腎臓の場合は、問題が発生、お客様の用量年5月に調整する必要があります。
enalaprilを得るために定期的に使用し、最も恩恵を受けることです。 私たちを助ける覚えて、持っては、毎日同じ時間です。 enalapril撮影を続行することが重要である場合でも悪いのですが。 ほとんどの人々に気分が悪く高血圧はありません。 それが完了するまでに数週間前までの全体的な利益enalaprilが施行されます。
libra_y_mさん
↓質問のこの部分を読む限り、お子さんは重積発作を起こされているような印象受けます。
>時間も１時間と長くそのまま意識障害から冷めずに眠ってしまいます。
・発作の重積状態について（↓静岡てんかん・神経医療センターのサイトより）
・複雑部分発作について（↓同サイトより）
緑内障のある患者〔本剤の抗コリン作用により，眼内圧が亢進し，症状が悪化するおそれがある．〕
本剤の成分および三環系抗うつ剤に対し過敏症の患者
心筋梗塞の回復初期の患者〔循環器系への影響を強く受けるおそれがある．〕
尿閉（前立腺疾患等）のある患者〔本剤の抗コリン作用により，尿閉が助長されるおそれがある．〕
モノアミン酸化酵素阻害剤を投与中の患者〔「相互作用」(1)の項参照〕
精神科領域におけるうつ病およびうつ状態（内因性うつ病，反応性うつ病，退行期うつ病，神経症性うつ状態，脳器質性精神障害のうつ状態）
抗うつ剤の投与により，24歳以下の患者で，自殺念慮，自殺企図のリスクが増加するとの報告があるため，本剤の投与にあたっては，リスクとベネフィットを考慮すること．
初め1回量としてノルトリプチリン10〜25mg相当量を1日3回経口投与するか，またはその1日量を2回に分けて経口投与する．その後，症状および副作用を観察しつつ，必要ある場合は漸次増量する．
通常，最大量は1日量としてノルトリプチリン150mg相当量以内であり，これを2〜3回に分けて経口投与する．
慎重投与
排尿困難のある患者〔排尿困難が悪化するおそれがある．〕
眼内圧亢進のある患者〔眼内圧亢進が増強するおそれがある．〕
心不全・心筋梗塞・狭心症・不整脈（発作性頻拍・刺激伝導障害等）等の心疾患のある患者または甲状腺機能亢進症の患者〔循環器系に影響を及ぼすことがある．〕
てんかん等の痙れん性疾患またはこれらの既往歴のある患者〔痙れんを起こすことがある．〕
躁うつ病患者〔躁転，自殺企図があらわれることがある．〕
脳の器質障害または統合失調症の素因のある患者〔精神症状を増悪させることがある．〕
衝動性が高い併存障害を有する患者〔精神症状を増悪させることがある．〕
自殺念慮または自殺企図の既往のある患者，自殺念慮のある患者〔自殺念慮，自殺企図があらわれることがある．〕
小児または高齢者〔「小児等への投与」，「高齢者への投与」の項参照〕
重要な基本的注意
うつ症状を呈する患者は希死念慮があり，自殺企図のおそれがあるので，このような患者は投与開始早期並びに投与量を変更する際には患者の状態および病態の変化を注意深く観察すること．
不安，焦燥，興奮，パニック発作，不眠，易刺激性，敵意，攻撃性，衝動性，アカシジア／精神運動不穏，軽躁，躁病等があらわれることが報告されている．また，因果関係は明らかではないが，これらの症状・行動を来した症例において，基礎疾患の悪化または自殺念慮，自殺企図，他害行為が報告されている．患者の状態および病態の変化を注意深く観察するとともに，これらの症状の増悪が観察された場合には，服薬量を増量せず，徐々に減量し，中止するなど適切な処置を行うこと．
家族等に自殺念慮や自殺企図，興奮，攻撃性，易刺激性等の行動の変化および基礎疾患悪化があらわれるリスク等について十分説明を行い，医師と緊密に連絡を取り合うよう指導すること．
自殺目的での過量服用を防ぐため，自殺傾向が認められる患者に処方する場合には，1回分の処方日数を最小限にとどめること．
この時は、平成不況の第２波が来ていて、取引先のが苦しいというニュースは直ぐにに入る部署だった。
自転車操業をしている会社にとって、翌月に銀行口座に支払いがあるかはがかかっていた。
だから、なんとしてもキチンと支払いをしようが、部署全体の合い言葉だった。
頑張って来る、さん、小さな所は(社長さん)が時々取引の挨拶に来て、本当に頑張っていた。だから、会社の大小にかかわらず、取引先さんが（危ない）という小さな情報もキャッチするはいち早く押さえないて対処する事が重要だと、肌で感じた。何と か力になりたいそう、心の中でいつも思っていた。
肺炎は、ウイルスや細菌による感染症をはじめ、様々な要因が引き金となって発症します。肺炎を起こした原因によっては進行が速く、呼吸困難などの重篤な症状を起こす場合があるため、一刻も早い治療が必要です。
掲載日 2008年02月08日
３９歳 男性 会社役員
○右手が痺れる。
○右足の大腿の前側が痛い。
ー施術ー
右手は頚椎の歪みにより、椎間板が潰れて手に行く神経を圧迫して症状が出ていた。
右大腿は、通常に施術して痛みに変化が無い。
足の状態が、足が床より浮いていて、後ろ側が筋肉疲労で緊張している。
緊張状態が無くなると、大腿の前側の痛みが引いた！
掲載日 2008年01月18日
♪ 37歳 女性 職業：教師 ♪
身体の左半分に鈍痛、痺れがある。
左肘から指先まで痺れがあり、左肩甲骨付近の背中に鈍痛がある。
朝、起きて足を突くと踵が痛くて、階段の手すりにもたれて降りる。
喉に違和感がある。押さえられている感じがする。
夜中、3時頃に目が覚めてしまい、その後、明け方まで眠れない。
寝ている事が疲れると感じる。
まだ、治療中の患者さんです。
今日で、11月から来られて4回目の治療です。
症状は、肘から指までの痺れは1回目で解消し、その後、出ていません。
踵の痛みも、3回目の治療で解消しました。
喉の痛み、違和感は、頚椎の椎間板の潰れによるものでした。
椎間板が潰れることで、喉に通じている神経が圧迫され、症状が出ていました。
椎間板を回復させる自己療法で、自分で治すことが出来るようにしました。
姿勢も大きな原因でした。
パソコンを使うことが多く、だんだんと猫背になり顎を突き出したような 格好になります。
そうなると、首は反る形になります。
その為、反った部分に圧力がかかり椎間板が潰れてしまいます。
猫背になった姿勢を、ちゃんと生理湾曲が元に戻り、良い姿勢になるように 自己鍛錬法を仕事の合間にやるようにしました。
圧力がかかり、椎間板が潰れないように予防することが出来るので、 回復が早く、喉の違和感も無くなっていました。
左肩甲骨付近の背中の鈍痛は、治療の都度、痛みが無くなっていますが、 入試の時期で、パソコンで資料を入力することが多く、ストレスも重なり、 まだ、痛みが出ています。
今日の治療が終わって、患者さんが嬉しそうに話してくれました。
「夜眠れるのが、嬉しい 朝まで、目覚まし時計が鳴るまで、ぐっすり眠れるし、 子供に少々蹴られても、ん？？と気になるくらいで また、ス～ッと 眠りに入れるんです。」
患者さんの嬉しそうな顔 見てると、幸せです！
掲載日 2007年08月29日
40代男性。
１ヶ月前から右腕が痺れてどうしようもない。
特に首を後ろ、右に倒すと 痺れが増す。
しびれは、肩から腕の内側、小指の先まで、ずっと痺れている。
診たところ、骨盤、体は歪んでおり、腕は全体的に張っていた。
さらに頚椎一番あたり、胸椎上部、肩甲骨の内側にかけて、極端に張っていた。
肩、首、腕の張りをとり、首の湾曲、椎間板を良くしたところ、だいぶ痺れは、おさまった。
施術したときは、いいのだが、日がたつと戻った。
４回来たところで、ほとんど気にならなくなったので、様子を見ることとした。
本人が言うには、「痺れて痛いときは、寝ることも辛かった。」そうである。
お大事に。
掲載日 2007年08月06日
５３歳 男性 会社員（立ち仕事が多い）
ー症状ー
○ ２年前から右腕全体にしびれを感じる。
○ 腰が痛い・・中腰の時や仕事の後が痛む。
姿勢が良くない。
背中が後湾していて猫背の状態。
自然形体の治療をして、腕のしびれは軽減する。
頚椎まくらをして反応を聞くと、しびれを感じ無い！
頚椎に歪みが有ることが原因であるとお話しする。
「テレビを見る時に、腕まくらをしている」 との事なので、頚椎を痛めるため、止める ように指導する。
頚椎まくらを使用する事をお奨めしました。
三度め、しびれは殆ど出ない。
腰の痛みも解消した。
この後は仕事で来れないと中断中です。
掲載日 2007年07月14日
８４歳 男性 造園業
７年前に右手が動かなくなり手術 「良くなったのだが無理をして使い過ぎ手が使えない」と、
初めて来た日は両手が冷たく手のひらは硬くなり 右手は開いた状態にならなく親指と人差し指は少しは動くので 鋏やノコギリがうまく使えないのに無理して使っている。
左肩は上げる時痛む ２年前に胃の手術 （薬 服用中） 舌がしみる。
１回目 左肩の痛みが取れ 上がるようになった。 右手がいつもより開きやすくなった。 上向きで寝ていて大の字になった時右手の肘から先が着かなかったが 着いた。
２回目 薬指が伸ばせた 顔を洗う時、小指と薬指が曲がっているので顔にひっかかり 洗いにくかったのが良くなった 。
３回目 「箸が持てそうだ」 中指の動きが良くなって こう言ったので 箸を持ってもらうと 箸を持て動かせました。（この時は患者さんと２人で喜びました） 少し大事にして下さいと 注意事項も話しましたが・・・・・。
間があいて来た４回目の時は大分疲れて人指し指の動きが少しよくないがボールペンで 字が書けるノコギリも箸も使える。 舌のしみるのは改善されました。
５０代で造園業を勉強し自動車の免許を取り 今だトラックを運転して バリバリ働き樹医さんの免許も取った庭師さんです。
掲載日 2007年07月14日
５０代 女性
（症状）
二年前に乳がん（右）の切除を行い、切除した箇所は痛みがないが常に脇の下に突っ張りを感じる。
一ヶ月前に孫が産まれて子育てを手伝い、腕を動かすと腕と脇の下が痛くなった。
（施術）
脇の下の筋肉の緊張を重点的に取る。
腕の痛みは○○法で解消。
こりによる痛み・しびれは、おもに頭痛と背部から首すじの痛み・しびれに分けることができます。頭痛は、「４．肩こりと頭痛」にゆずることにして、ここでは背部と首すじ、腕や手指の痛み・しびれについて述べることにします。
背部や首すじの痛みは肩こりだけではなく、頚椎症や五十肩、背筋の断裂・肉離れなどさまざまな原因で起こることがあります。痛みやしびれが強い時には整形外科医の診察が必要になりますが、原因が軽視され誤って診断されることがあります。そのような事態を避けるためにも専門医の診察を受けることが望まれます。
ときに痛みや腕や指先のしびれは耐え難いもので、夜に上を向いて眠ることができなかったり、かろうじて楽な姿勢をみつけてやっと眠りについても痛みのために目を覚ますこともしばしばあります。寝ていても腕の位置によっては、初めは楽でも徐々に背中や腕にかけてえぐられるような痛みを感じるようになります。数十メートル歩いただけでも背部や肩甲骨部に激痛を生じて立ち止まるほどです（筆者の経験）。ふつうはこれほどの痛みを起こすことはまれですが、痛みの強さは腕の位置によって変化する特徴があります。また、首をそらすと痛みが誘発されるため、理髪店で洗髪の際に仰向けに寝ることができません。
肩こりが原因の時はこれほど強くならないにしても、背部や肩甲骨部の痛みや腕のしびれを起こすことはしばしばあります。背部や肩甲骨部の痛みを起こす原因については次のように考えられます。
皮膚炎とは皮膚の上部層の炎症で、湿疹ともいいます。かゆみ、水疱、発赤、腫れ、じくじくする、かさぶたができる、かさついてうろこ状になるなどの症状がみられます。
皮膚炎は、赤くてかゆみのある発疹を引き起こすさまざまな病気の総称で、広範囲に使われる用語です。｢湿疹｣という場合もあります。皮膚炎は、体の特定の場所にしかできないものも、全身のどこにでもできるものもあります。原因がはっきりわかっているものも、わからないものもあります。しかし、皮膚炎が、ひどい乾燥や皮膚をひっかくこと、炎症を起こす物質、アレルゲン（アレルギー誘発物質）などに対する皮膚の反応であるという点は共通しています。問題の物質が直接皮膚に接触するのが典型的ですが、飲みこんだために起こることもあります。どのような皮膚炎でも、皮膚をひっかいたりこすったりし続けると、その部分は皮膚が厚く、硬くなってしまいます。
皮膚炎は、ある物質に対する短い時間の反応として現れることもあります。そのような場合、皮膚のかゆみや赤みといった症状が、数時間から1〜2日間だけ起こります。慢性皮膚炎はしばらくの間続きます。慢性皮膚炎に特になりやすいのは、手と足です。手はさまざまな異物や物質に触れる機会が非常に多いからです、また、足は靴下と靴に包まれているため温かくて湿った環境、つまり真菌が繁殖しやすい状態にあるからです。
慢性皮膚炎には、接触皮膚炎、真菌性皮膚炎、診断と治療が不十分だったその他の皮膚炎、または原因不明の皮膚病である汗疱（かんぽう）(皮膚のかゆみと非感染性の発疹: 汗疱を参照)、手掌角化症湿疹（しゅしょうかくかしょうしっしん）などがあります。慢性皮膚炎にかかると皮膚にひび割れや水疱ができるので、細菌感染症につながるおそれがあります。
接触皮膚炎
接触皮膚炎とは、特定の物質と直接接触したことが原因で起こる皮膚の炎症です。発疹は強いかゆみを伴い、生じる部位は限定されていて、しばしば正常な皮膚との境目がはっきりしています。
ある物質が皮膚と接触した場合、皮膚への刺激（刺激性接触皮膚炎）、アレルギー反応（アレルギー性接触皮膚炎）の、2つのしくみのいずれかによって炎症が起こることがあります。
刺激性接触皮膚炎は、化学物質が皮膚に直接損傷を与えた際に起こります。典型的な刺激物には、酸、アルカリ（パイプ洗浄用洗剤など）、溶媒（マニキュアの除光液に使われるアセトンなど）、強力なせっけんなどがあります。これらの化学物質には、わずか数分で皮膚に異常を起こすものも、長時間さらされてから異常を起こすものもあります。刺激物に対する皮膚の敏感さは、人によってかなり異なります。非常にマイルドな成分でできたせっけんや洗剤でも、頻繁に使用したり長期間使用したりすると、人によっては刺激を受けてしまいます。
アレルギー性接触皮膚炎は、皮膚に接触した物質に対して体の免疫システムが示す反応です。ある物質に一度接触しただけで感作される（反応が起こるようになる）こともありますし、何度も接触した後に感作されることもあります。ある物質に感作されると、次にその物質に触れたとき、4〜24時間以内にかゆみや皮膚炎が起こります。ただし、一部の人、特に高齢者では、物質と接触してから反応が起こるまでに3〜4日間程度かかる場合もあります。
アレルギー性接触皮膚炎の原因となる物質は無数にあります。最も一般的な原因物質には、ウルシ科の植物などの植物性のもの、ゴム製品、抗生物質、香料、防腐剤、ニッケルやコバルトなどの金属類があります。ニッケルは宝石やアクセサリー類によく含まれている成分ですが、米国では女性の約10％はニッケルにアレルギーがあるといわれています。ある物質に対し、長い間何の問題もなくそれを使ったり接触したりしていても、アレルギー反応は突然に起こります。皮膚炎治療のために使用する軟膏、クリーム、ローションといった薬剤でも、アレルギー反応は起こりえます。仕事上で接触する物質に反応して皮膚炎になることもあります（職業性皮膚炎）。
接触皮膚炎は、ある物質に接触した後に、太陽光線にさらされて初めて起こることもあります（光線過敏性、または光毒性接触皮膚炎）。このような反応を起こす物質には、日焼け止め、アフターシェーブローション、香水、抗生物質、コールタール、油などがあります。
症状と診断
接触皮膚炎は、その原因やタイプにかかわらず、いずれもかゆみと発疹を引き起こします。一般にかゆみはかなり強いのに対し、発疹は軽度ですぐに消える赤みから、ひどく腫れたり大きな水疱ができる重度のものまでさまざまです。普通、発疹は小さな水疱を含んでいます。原因となる物質に触れた部分の皮膚にのみ、発疹ができます。発疹はその中でもまず皮膚が薄く敏感な部分にできて、その後皮膚が厚いところや物質との接触が少なかったところにできていくので、発疹が広がっていっているような印象を受けます。発疹や水疱の中の液体に触れても、接触皮膚炎が物質に触れなかった部分にうつったり、他の人にうつったりはしません。
2006.10.27 Friday
顔面播種状粟粒性狼瘡（LMDF）
顔面播種状粟粒性狼瘡（LMDF）は、近年では必ずしも適切な病名ではなく、「酒さ」または「酒さ様皮膚炎」の一種と考えられるようにもなってきました。
下眼瞼を中心とした顔の左右対称に、多数の同じようなブツブツができるのが典型的です。
男女とも20〜30歳代に多く、通常かゆみや痛みはありません。
皮膚生検による病理組織検査で診断ができます。
ある種の抗生剤、またはジアフェニルスルホン（レクチゾール）という飲み薬が有効ですが、数ヵ月間は飲み続ける必要があります。
慢性の経過をたどり、治るまでに数年かかることもあります。
治ったあとにも軽い痕が残ることがありますが、１年以内には目立たなくなります。
今回の患者さんは、他の皮膚科でも様々な治療を試みられるも軽快せず「こんな病気は見たことが無い」と言われ、当クリニックを受診されました。
接触皮膚炎の症状も重なっていたため典型的な症状ではなく、診断に時間を要する結果になってしまいました。
はじめまして・・
友達の子供14歳男なのですが、年末から湿疹のようなものが顔に出て、まさに今日皮膚生検の結果この病名が分かりました。もともとアレルギー体質だったり皮膚が弱いのか皮膚科には通っていたようですが皮膚生検を行う大きな病院だったため病名以上はあまり詳しく説明されず家庭の医学書などにも記載されていないのでなぜこのようになったのか分からず困っているようです。私が覚えている出された薬名はミノマイシンということだけで他にも塗り薬を出してもらったようですが・・その状態を今月に入ってから続けているのにあまり状態は変わらないように思えるらしいそうです。
なった理由や何か気をつける事があれば教えていただきたくコメントしてみました。よろしくお願いします。
| かめこ | 2007/01/29 6:20 PM |
とりあえず診断がついたので安心だと思いますが、14歳という年齢を考えると、副作用の点から治療が制限されるかも知れません。
Author:HALU
＜はじめまして m(_)m＞
ここは、
アタシの「うつ病」と「乳がん」闘病体験blog。
そして、
＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊
☆ロックblog『音楽屋敷』The TR303
勇気をもって、好きな音楽を続けてます！
＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊
♪音楽の花束を♪
（音楽ユニットの音楽製作「DTM」ブログ）
親友と組んでいるユニットです。
********************************
＜病気について＞
「乳がん初期治療」から
「標準治療を拒否」し、
がんの「個別化治療」をしています。
現在は、術後補助療法として、
乳がんの「メトロノミック治療」をしています。
手術は、「内視鏡手術」です。
※ 勇気も持って書きますが、タキサン系でしたが、
「術前も、術後の現在の抗がん剤治療でも、
カツラが必要な程の脱毛はありません。本当です」
２．診療所での歯科医との会話例
２−２．症状の説明−歯の痛みや症状を歯科医に伝える
歯の痛みを伝える
My teeth feel very sensitive.
I have a toothache.
My tooth aches.
My decayed tooth aches.
I have a slight toothache.
I have a severe toothache.
I have a throbbing pain.
I am having a throbbing pain with my wisdom teeth.
I feel pain on the upper front tooth whenever I bite.
When I close my teeth together it is rather painful.
Pressure on it is very uncomfortable.
I feel pain in my teeth when drinking and eating.
I feel pain on the lower left side when I am eating.
I feel sharp pain when I drink anything cold.
I feel pain when I have anyhting hot.
しなやかな筋肉をつくるには、適度なトレーニングだけでなく、良質のたんぱく質も重要になってきます。
炭水化物は脂肪になりやすいと敬遠されがちですが、健康な筋肉をつくり、維持するうえでは欠かせないものです。
炭水化物は、ブドウ糖(グルコース)や果糖(フラクトース)といった糖で構成され、小腸から吸収されグルコースにまで
分解されてエネルギー源になります。
はじめに−報告の流れ−
私達長島専門ゼミナ−ルでは、本年度は「患者満足度」の調査を本大学の地元である国立長野病院（以下長野病院と略）を対象に、調査・研究を重ねてきました。
この調査を始めるきっかけとなったのは、我々のゼミの先生である長島伸一教授が、長野病院の治験審査委員会の外部委員に席をおいていることから、副院長より依頼されたものであり、長野病院も｀９７年７月に、開院して２周年を迎え、病院自身が院内をより良いものにして行こうという考えから、外部評価を取り入れるために私達長島専門ゼミと、杏林大学保健学部の和田ちひろ助手に調査を依頼したのがその旨であります。
実際に調査を行うにあたっては、和田ちひろ助手が� ��病院内に設置された意見箱に投書された内容から、事前に行ったアンケ−ト調査をもとに、現在通院している患者さん、すでに長野病院での治療をやめた離反患者をリストアップし、その方達を対象に、聞き取り・電話での調査にご協力いただきました。
我々は２・３人ずつ９班に分かれて質問を用意し調査をそれぞれ行い、毎週金曜日のゼミの時間帯に発表・質疑をしてきました。
質問事項とは以下のとうりである。
@氏名・年齢・住所
A長野病院を選んだきっかけ
B医師の対応
C看護婦の対応
D職員の対応
E施設について
Fその他
G総合評価（他の人にも長野病院を薦めますか？）
手術キャンセル患者に対する質問事項
@長野病院に手術の予約をしたか？
Aその後キャンセルしたか？
Bなぜキャン� �ルしたのか？
Cその後手術を受けたのか？
D受けた場合、どこで受けたのか？
E長野病院で受けていない場合、どうしてかその理由を聞く。
F手術を受けなかった場合はその理由を聞く。
Gその他
このようにして長野病院における患者満足度調査を行い、夏の合宿においては、和田ちひろ助手を交えての発表・質疑も行い、今後長野病院がどうすれば施設の改善・患者に対する接遇の変化をより良いものにしていけば良いか、明確なもの打ち出せるように、私達学生なりの考えをまとめ上げました。
この調査の報告書が、これから地域に根付いてゆく長野病院、ならびにこの病院を利用する患者との間により相互理解を生む掛け橋となるべく、一石を投じる物になることを期待する。
� �� （濱川 平）
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１国立長野病院の歴史と現状
１）２つの前身（上山田病院と東信病院）
昭和６１（1986)年に国が打ち出した国立病院・療養所の統廃合による再編で誕生したのが新国立長野病院である。行財政改革の渦中において、厚生省の指導のもと、統廃合という形で整備・機能強化が図られた新病院であるが、開設までの道程は決して平坦なものではなかったのである。
統廃合された結果、旧国立長野病院は姿を消すことになった。旧国立長野病院は昭和８(1933)年５月、宇都宮衛戊病院上山田転地療養所として開設されたのがはじまりである。昭和20(1945)年６月に長野陸軍病院上山田分院となり、同年９月に長野陸軍病院となった。さらに、同年12月に国立長野病院として更級地方の医� ��の中核をになうことになった。一方、旧国立東信病院は昭和19年８月に日本医療団上田奨健寮として創設された。昭和22年４月、国立松本療養所上田分院として発足し、同年７月国立長野療養所上田分院となり、昭和25年４月に国立上田療養所となった。昭和29年11月には上田市他９町村病院組合立の伝染病棟を併設し、昭和36年４月にそれらを含めて国立東信病院に転換された。なお、昭和51年４月に付属看護学校を開設している。50余年にわたり上小地域の医療を支えてきた。
このように地域との結び付きの深い２つの国立病院を統合するにはそれなりの重大な理由がある｡戦後の混乱期から奇跡といわれた復興を成し遂げた日本は､高度経済成長時代になると療養環境は向上し､それに伴う人々のニーズは多様化してきている｡そ� �中にあって、制約のために国立病院は他の施設に遅れを取る事態になっていたのだ｡平成元年に上田市で行われた東信病院の整備促進委員会では緊急医療の誤解から会議が紛糾してしまうなど､地域に動揺が確かに走っていた｡ 医療は進歩しさらに長野県は高齢化が全国平均より進行し､成人病の増加､高度医療に対する医療体制の不備といった不安は募るばかりであった｡この事態に県議会は｢統廃合計画に反対の採決｣を､２度にわたって否決した。
その結果県内２箇所で統合推進の機運が引き起こされた。また、地域の人々が団結して新病院設立へと動いた根底には、上田市出身の山極勝三郎博士の存在は大きい※１。人工ガンの研究で世界的に著名な博士の地元に世界に誇れる国立病院を、とその後はまさに、官民一体の運動がおこなわれてきた。
そして、平成９年７月１日に新国立長野病院は開院する。旧東信病院の敷地内に入院420床の病床､外来には500人に対応可能であり､主な診療機能として@がん治療の中核施設として､高度かつ集学的� �療を行う｡A心疾患を中心とする循環器病を対象に高度の救急医療を行う｡B 原病､リウマチ等の難病を対象とした専門医療を行う｡C周産期医療等にかかる母子医療を行う｡Dへき地中核病院としての医療を行う。Eエイズ治療拠点病院F地域災害拠点病院と７項目の診療が核となっている。
さて今年で開院して２年経過したわけであるが、患者の納得のいく病院に成長しているのだろうか。旧東信病院院長の青木先生は創立50年誌において､未来の病院に対し､こう述べている｡｢魂である診療機能の充実や運営に関してはこれからの課題であり､広域住民の大きな期待にも応える､高度な専門医療・IC（インフォームドコンセント）の徹底・告知問題・緩和医療など患者中心の医療を目指す｣と｡また現病院院長の長田先生は国立長野病院開院一周年記念誌において､｢真の患者サービスは@職員が日々研 ・研修して質の高い医療・看護を提供すること｡A円滑な救急対応､B十分なインフォームドコンセントC患者さんに安心と 満足を与えること｣と述べている｡さらに多くの改善点もあり運営に関しては未熟であるとも記している｡
最後に､地域の総合病院としての存在は決して規模が大きいということでのみ終わって欲しくないというのはそこに住む住民としての切なる思いである｡不安な面持ちで病院へ行き､そこでの対応ひとつで患者は良くもなり､一部の医師や看護婦の対応によって悪くもなろう｡病院側が全般的には精一杯努力したとして も､それが空回りしているとはないか｡｢病は気から｣ともいうように互いに信頼できる医療こそ目指して欲しいと思う。
※１山極勝三郎については朝日新聞社編「100人の 20世紀｣上､1999年､214〜222
頁参照｡
※２病院の歴史に関しては以下の二著を参考にした。
「創立五十周年記念誌・国立東信病院」
「開院一周年記念誌・国立長野病院」
２）現在の診療課と職員
新国立長野病院は23の診療課をそなえている｡科目は以下の通り｡
内科・精神科・神経内科・呼吸器科・消化器科・循環器科・リウマチ科・小児科・外科・整形外科・形成外科・脳神経外科・心臓血管外科・皮膚科・泌尿器科・産科婦人科・眼科・耳鼻咽喉科・リハビリテーション科・放射線科・歯科(入院患者対応)・麻酔科である｡その他特殊外来として内科・ペースメーカー外来・小児科・内分泌外来・腎・神経外来・乳児検診・糖尿病外来・循環器・アレルギー外来・発育外来� �予防接種・泌尿器科・ウロストミー外来・眼科コンタクト外来がある｡また､ 健康・栄養相談・母親学級・糖尿病教室・減塩教室等各種教室が開かれている｡職員は医師45名､看護職204名他､計350名で構成されている｡(1999年10月1日現在)
(金井 友和)
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U アンケート調査の概要
私達の調査に先立って、杏林大学保健学部助手和田ちひろさんら、患者サービス向上対策委員会が行ったアンケートによる患者満足度調査を紹介する。
この調査は1998年９月に、外来615名(複数受診115名)、入院257名を対象に行われた。回収率は、外来が90.2％、入院が74.5％であった。
アンケートの質問項目
外来
・国立長野病院の受診の有無
・受診科(内科、精神科、などの中から選択)
・長野病院の受診理由
・受付での場面について、駐車、初診･再診受付の対応、診察までの待ち時間を５段階に評価。
・診療場面について、担当医師の名前を知っているか、担当医師との信頼関係、看護婦の対応を５段階に評価。
・放射線技師、検査技師、理学療法士の対応を５段階に評価� ��
・薬局での場面について、薬剤師の対応、処方箋をもらうまでの待ち時間を５段階に評価。
・会計の場面について、会計職員の対応、会計に呼ばれるまでの待ち時間を５段階に評価。
・期待していたサービスと実際のサービスの差を５段階に評価。
・総合的な満足度、長野病院の推薦意欲、長野病院の評判、通院して感じる満足度を５段階で評価。
入院
・これまでの入院経験の有無。
・長野病院への入院経験の有無。
・今回の入院で手術を受けたか。また、受ける予定があるか。
・入院当日に安心だと思えるような迎え方を職員にされたか。
・長野病院の選択理由。
・朝の場面について、洗面場所の快適さ、看護婦の対応、朝食を５段階に評価。
・治療行為の場面について、点滴時の処置･対 応、ナースコールへの対応を５段階に評価。
・検査･処置･手術の場面について、医師･看護婦･放射線技師などの検査技師の説明と対応を５段階に評価。
・日常生活の場面について、トイレ･風呂の快適さ、昼食、夕食、薬剤師による薬の説明、栄養士による食事指導を５段階に評価。
・回診の場面について、回診の頻度、担当医との信頼関係を５段階に評価。
・夜の場面について、面会時間の設定、同室者との関係、消灯後の環境を５段階に評価。
・期待していたサービスと実際のサービスの差を５段階に評価。
・総合的な満足度、長野病院の推薦意欲、長野病院の評判を５段階で評価。
調査結果 外来
調査対象者615名(うち115名は複数受診)のうち、新来は86名(14％)、再来が456名(74％)、不明が73名(12％)であった。
受付の対応は、７割の人が非常に良い、または良いと応えている。担当医との信頼関係は、６割の人が非常に良い、またはよいと答えている。看護婦の対応なども７割の人が良い、または満足していると答えている。期待していたサービスと実際のサービスの差は、期待をはるかに上回る、期待よりやや上と答えた人が３割、期待と同程度と答えた人が４割いた。期待よりやや下、はるかに下という人は１割に満たず、大多数の患者の期待に応えられていることがうかがえる。
総合満足度は、非常に満足、満足という人が６割で、非常に不満足と答えた人はいなかった。長野病院の推薦意欲は、強く勧める、勧める� ��答えた人が５割、決して勧めない、勧めないという人は１割に満たない。評判は非常に良い、良いと答えた人が５割、非常に悪い、悪いと答えた人は、やはり１割に満たない。
入院
調査対象者257名中、病院に初めて入院する、入院経験はあるが長野病院への入院は初めてという人が約６割いた。手術患者、手術予定患者は５割いた。
入院当日の職員の迎え方は、８割の患者が安心と思えるような迎え方をされたと答えている。しかし、約１割の患者は不安な気持ちで入院生活を始めたと答えている。ある患者は｢何を持ってきたらいいのかが入院のしおりを渡されただけでは分からなくて不安だった｣と話している。
看護婦の対応については、点滴時の対応に関する評価が最も低いことが明らかになった。点滴終了時にナ� ��スコールで呼んでもなかなか来てくれないという声が目立つ。呼びたくても忙しそうで遠慮してしまう、という声も聞かれる。全体的に見ると、８割近い患者が看護婦の対応に満足していると答えている。
医師に対する評価も良い。８割を超す人が医師の説明や技術、回診頻度に満足し、担当医との関係も良いと答えている。医師のわかりやすい説明と定期的な回診が信頼度を高めているといえる。しかし、図を書いて説明してくれるので分かりやすい、と話す患者がいる一方で、納得するまで説明が欲しい、という患者もいる。
放射線技師、検査技師に対する評価は接する機会のない患者もいるため、無回答が目立った。２割の患者が説明･対応が非常に良い、と答えている。
薬剤師、栄養士と接触している入院患者は全体� �４割ほどである。そのなかで、非常に良いと解答している人は１割弱である。
食事については、朝、昼、夜ともに２割弱の患者が非常に良いと答えている。月に一度、患者代表と栄養士が話し合う場が欲しいと話す患者や塩分やカロリーが計算された病院食のレシピが欲しいという患者もいる。
施設については、洗面所、トイレが非常に良いと答えた患者が４割いた。高齢者と同室になった患者からはトイレの使い方についての苦情もあった。エレベーターがなかなかこない、と話す患者もいる。
面会時間に関して、約７割の患者が良いと答えている。同室者との関係は２割強の患者が非常に良いと回答している。休日の見舞い客、産科のお見舞いはうるさいと話す患者もいる。また、消灯後の環境について、同室者のいびきが うるさいという患者もいた。
期待以上のサービスを受けたと感じている患者は６割弱、期待とほぼ同程度、もしくはやや下回ると答えた患者は４割弱であった。また、総合満足度においては、非常に満足、満足を合わせると８割の患者が長野病院に対して満足していると答えている。
長野病院を強く勧めると答えた患者は２割、勧めると答えた患者５割を合わせると７割の患者は紹介意欲がある。長野病院の評判は、７割の患者が非常に良い、良いと答えている。
(山本美登利)
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V．インタビュー調査の概要
これまでの経過
99年� ��の専門ゼミのテーマを考える長島教授宛てに、長野病院の武藤正樹副院長から患者満足度調査の依頼が届いた。この病院側からの依頼に興味を持った長島教授は99年度のゼミのテーマを国立長野病院の患者満足度調査に決定した。
長野病院の調査に当たり長島専門ゼミは、杏林大学保健学部和田ちひろ助手を中心とした患者サービス向上対策委員会が行ったアンケート調査結果を討議し、患者満足度調査への理解を深めることから始めた。その結果から患者の8割は現在の長野病院に満足しており、残りの2割は何らかの不満があるということがわかった。そこで長島ゼミとしては2割の患者から聞き取り調査を行うことにした。ここであらかじめ断っておきたいのは、あえて8割の多数派からではなく、少数派の意見を調査したことだ。 どうすれば国立長野病院が向上するかを考え、肯定的な意見からよりも否定的な意見からの方が長野病院の改善点を見出せるという考えに行きついたからである。病院側としてもこの2割を見過ごすわけにはいかなかったのだろう。
その後、患者満足度調査の問題点を学び、7つの調査法の中から意見箱による調査を行うことにした。22名いるゼミ生を9のグループに分け、個別調査の準備を進めた。まず一次調査として、6月から病院の意見箱からリストアップした78名に電話でアポイントメントを取り、個別に調査を開始した。アポイントメントを取る段階で、患者さんに不信がられてしまい、聞き取りを断られる事例があったため、急きょ長島教授、和田助手、武藤副院長の連名で、調査依頼の手紙を送ることになった。それからは比 較的スムースにアポイントメントが取れ、調査が進んだ。7月1日には長野病院の開院2周年を記念し、パネルディスカッションが行われた。そこへ、市民や病院関係者ら約100名が集まり、「患者満足」について意見を出し合った。長島ゼミの学生も10数名がそれに参加した。
9月に行われたゼミの夏合宿までに25件の聞き取り調査が終了した。調査一件ずつ各グループでレジュメを作成し、その中のちょっとした患者の言葉のニュアンスから、現代医療の矛盾や疑問まで様々な問題をゼミ内で検討していった。とても肯定的な事例もあれば、言葉も出ないほどの悲惨な事例もあり、毎回驚きと発見の連続であった。最終的な数字として、意見箱のリストから聞き取り調査をすることができたのは、78名のうち30名であった。患者が通院した� �療科は、心臓血管外科、循環器科、小児科、外科、内科、皮膚科、産科、婦人科、整形外科、脳神経外科、眼科などである。
10月に入り二次調査として、意見箱に寄せられた患者の調査だけでなく、手術・入院の予約キャンセル患者のリストから聞き取り調査を開始した。今回の患者リストは長野病院に何らかの不安や不満、不信を抱いている患者が、予約キャンセルという形で行動に移した結果と考えることができる。そのためこの調査は、多くが離反患者（何らかの理由で、通院するのを止め、場合によっては、他の病院に通院する患者）であることを予測して行われた。意見箱からリストアップされた患者よりもより重く、批判的な内容がでてくることが予想された。また、今回は、事前に和田助手が直接調査を依頼した。
離反患者調査のリストからは、全部で34名のうち10名から聞き取り調査を行うことができた。離反患者の診療科は、手術の必要とする診療の多い産科、婦人科と外科に集中した。また、身内の入院、通院体験を調べて発表をした学生もいた。これは長野病院以外の調査であったため、報告書には含まれないが、他の病院との比較という意味でも興味深い発表であった。
聞き取り調査の総人数は40名ということになった。40名のうち男性が13名、女性が27名ということになる。年齢別に見ると表1に分けられる。
表１ 対象患者の年齢
世代 30代 40代 50代 60代 70代 80代 90代 ＊特殊
人数 4名 3名 10名 12名 4名 1名 3名 3名
＊特� ��とは…対象者がなくなられていたため奥さんにお話を伺った事例1件と、対象者が幼児であったため母親にお話を伺った 事例2件の意。
今回の調査は、患者のプライバシーに踏み込む内容の調査であるため、調査の進行に多くの問題が発生することが予想された。前に述べたように、電話でのアポイントメントを断られた事例や、多忙を理由に充分な時間を取ってもらえなかった事例、電話での聞き取り調査になってしまった事例など、決してスムースに進行したわけではなかった。しかし、インタビューに応じるか悩んだ末に応じ、聞いてもらえてよかったと感謝されるケースもあった。
インタビュー項目
調査における留意点として
@病院に対する積極的な（提案型の）批判を掘り起こすことを目的� ��する。
Aそのため、聞き取り対象者に、ゼミと病院とは一線を画している点と、調査協力がゼミ
論文集での「提言」に反映される点を理解してもらう。
この２点に気をつけて調査を行った。
意見箱の調査では以下の８つの項目で質問が行われた。
（1）性別・世代（何10歳代か）
（2）どんなきっかけで長野病院を選んだのか
（3）医師の対応−インフォームド・コンセントの実態把握、ローテーションの短さに対する不満、他の病院の医師との判断の違い、診療科による評価の差、患者の病院選びの 基準 等
（4）看護婦の対応−人手不足に対する理解と不満、心のケアに対する要望、患者に対する説明不足と連絡不足、精神的肉体的ケアの説明 等
（5）職員の対応−検査技師� ��受付、薬剤師に対する満足度
（6）施設について−駐車場、病室、待合室と待ち時間、レストラン、エレベータ、テレビ、トイレ、病院食に対する満足度
（7）その他−何か特に気付いた点
（8）総合評価−家族や友人に長野病院を薦めるか
また、離反患者に対しては別の質問項目も作られた。これには、手術・入院のキャンセル理由を聞き、その後手術・入院を受けたのか？という質問を上の満足度調査に含めながら、聞き取りを行った。
（加茂下 幹彦）
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W．医師の対応に対する満足度
１ インフォームド・コンセント
顎関節症の治療法方として、痛みが強い場合は、痛みをまず取り除く事から始まります。物理療法といって、痛みの軽減のために遺体部分を暖めたり、冷やしたりして血管の収縮をはかります。
そして、痛みが強い場合は薬物療法といい、薬で炎症を鎮めたり、筋肉が痛みによって収縮してしまっているのを和らげるために用います。また、薬物療法は、夜間に歯ぎしりや食いしばりをする人の為に、入眠剤、痛みを和らげるために、抗不安剤、抗うつ剤を使用したりします。
その他治療をしても改善されない場合は、外科的療法が行われます。関節内に痛みの激しい炎症がある場合は、関節腔内洗浄療法が行われ、関節円板と骨の癒着がある場合は、それを取り除く関節鏡手術等があります。
顎関節症の治療法方で、痛みがない場合は比較的運動をして直す療法が多いとされます。認知行動療法といって、ブラキシズムや癖などによって顎関節症の原因となっている習慣や癖を見つけ、本人が自覚する事によってそれらを取り除く療法です。
開けにくくなった口の開け閉めや顎を卯互角訓練をして、口が動き易くする運動療法、スプリントという矯正装置を歯列に装着して、顎関節や筋肉への負担を軽くし、歯ぎしりや食いしばりを予防し緩和します。
そして、顎関節症の原因だとされている噛みあわせのおかしくなっている部分を通常の噛みあわせに戻す咬合治療があります。噛みあわせが原因だと見込める場合、初期段階で噛みあわせの治療を行い、正常のかみ合わせに戻します。
痛みは、怪我をしたかも知れないという可能性を通知するために神経によって引き起こされる通常の感覚で、自分の身体を管理するために必要な機能です。急激な痛みは通常、突然の病気、炎症、組織の損傷などの結果で起こります。急激な痛みの原因は、普通、診断されて治療を施すことができ、痛みは一定の期間、ある程度の激しさまで進行してから消失します。
一方、慢性的な痛みは消えてなくなることがありません。急性の痛みより長い期間継続し、ほとんどの医学的処置に対して抵抗力を持っています。痛みの信号は、最初の痛みが始まってから、数週間、数ヶ月、時には何年にもわたって、神経を刺激し続けます。関節炎、ガン、中耳炎などが痛みの原因となることがありますが、慢性的な痛みを持つ人の中には、過去に怪我や何らかの身体的損傷の履歴が見あたらないことがあります。皮肉なことに、慢性的な痛みには麻痺を伴うこともあります。
痛みは個人個人で極めて大きく異なる複雑な感覚であり、全く同じ怪我や病気をしたように見える人達の間でも、まったく異なる痛みが感じられることがあります。麻痺を持つ人は、神経性疼痛（身体の中の神経や、脊髄や、脳そのものの損傷によって引き起こされる痛み）と呼ばれる痛みを感じることがあります。慢性的痛みの治療法には、薬物、針灸、局在性電気刺激、脳刺激、手術があります。心理療法、リラクゼーション、瞑想療法、バイオフィードバック、行動変容が採用されることもあります。
痛みの管理の目的は、身体機能を改善して、働いたり、学校へ行ったり、日常活動に参加できるようにすることです。最も一般的な治療には、下記のようなものがあります。
針灸は中国で2500年の歴史を持ち、身体上の正確な位置に針を刺す療法です。針灸の是非については議論の余地がありますが、非常に人気があり、さらに研究が進んで、非常に多くの症状に有効であることが証明される日が来ることがあるかも知れません。
鎮痛薬は、アスピリン、アセトアミノフェン、イブプロフェンなどのほとんどの痛み止めを含む薬物を指しています。処方箋なしで買うことのできる痛み止めは、一般に、軽度ないし中程度の痛みに使用されます。
抗痙攣薬は痙攣発作障害の治療に使用されますが、痛みの治療に処方されることもあります。特にカルバマゼピンは、三叉神経痛を含む多数の痛みに使用されます。他の抗痙攣薬であるガバペンチンは、現在、痛みを軽減する特性（特に神経性疼痛の治療）に対する研究が行われています。
貧血は症状が低血圧症と似ているので血液中に含まれる赤血球数・ヘモグロビン・ヘマトクリットの値を測り診断されます。赤血球数が減ると、酸素不足による「血色不良」や「めまい」や「頭痛」、乳酸の蓄積による「肩こり」や「疲労感」、エネルギー不足による「冷え」、酸素不足を心臓が補おうとするための「動悸や息切れ」が現れます。
【貧血の分類】
| ☆西洋医学でいう「貧血」には次のようなタイプがあります。 |
1)鉄欠乏性貧血 (鉄不足によるヘモグロビン合成悪化。)
2)亜鉛欠乏性貧血 (赤血球膜が弱く破れやすくなり貧血になる)
3)溶血性貧血 (赤血球の寿命が病的に短くなり脾臓の腫れや黄疸を併発)
4)悪性貧血 (ビタミンB12・葉酸の欠乏。皮膚の黄ばみと神経症状)
5)再生不良貧血 (骨髄の造血能カの低下。免疫カ低下や出血傾向になる)
6)仮性貧血 (自律神経の調節機能低下による起立性調節障害・脳貧血)
7)その他の貧血 (外傷時の大量出血・胃潰瘍や痔などの慢性出血、癌、肝障害、腎障 害その他の原因疾患の影響で起こる貧血)
また「貧血=エネルギー不足」ですので、「コエンザイムQ−10」との併用を！
| ☆年代性別貧血理由・…・年代性別により貧血の理由は異なります |
A)女性の貧血 （生理出血、出産時出血、妊娠時は胎盤や胎児に鉄分がとられる。母乳で鉄分を失う。子宮筋腫の過多出血。ダイエット)
B)思春期の貧血（体の急激な成長に造血が間に合わなし、スポーツによる汗からの鉄分の
流失。女子は生理が始まるため。ファーストフード)
C)高齢者の貧血（胃酸分泌低下による食事量減少と鉄分の吸収カ低下)
1貧血と漢方療法
漢方では、「血虚」を是正する処方が主体となり、主な対象となるのは仮性貧血です。
その他の貧血の場合も、西洋薬にしばしば漢方薬が併用されます。
温清飲・連珠飲 ：不安・不眠・子宮出血を伴う貧血
小柴胡湯 ：食欲不振・微熱・倦怠感を伴う貧血
苓桂朮甘湯 ：胃部のポチャポチャ音・のぼせ・めまい・尿量減少を伴う貧血
小建中湯 ：食欲不振・微熱・倦怠感を伴う貧血や小児の貧血
四物湯 ：皮膚乾燥・自律神経失調症を伴う貧血
十全大補湯 ：病後や虚弱体質で不定愁訴・腹痛などを伴う貧血
六君子湯 ：慢性的胃腸機能低下で食欲不振・全身倦怠感・冷え
加味帰脾湯 ：不安・心悸克進・不眠傾向の方の貧血
当帰弓薬散 ：冷え性・頭重感・尿意頻回で尿量減少を伴う貧血
四君子湯 ：鉄剤による胃腸障害の軽減を目的として鉄剤と併用
【貧血とリナグリーン】
| 肥満や糖尿病などの生活習慣病は、生活全般を見直さなければ改善しないのに比べ、貧血は主に食生活を改善すれば、効果が上がります。 |
鉄剤と違い食品ですから副作用もなく、長期にわたり健康管理のために摂取できます。
◎お年寄りの貧血には、柑橘系の酸味が胃酸の分泌を促し、鉄の吸収を高める「果汁シリ
ズ」やエネルギー不足を補う「コエンザイムQ-10」を「リナグリーン21」に加えてお飲み
いただくとさらに力強く働きます。
◎食事を抜くことの多い方の貧血の改善は、パスしがちな朝食を摂る事から始めましょう。
小児患者さんの場合、本人以上にご両親や、祖父母の方など一緒にいらした方への説明を可能な限り時間をかけて行っております。突発性発疹などで生まれてはじめて高熱を出された場合など、下記のような内容をコピーしてお渡ししています。必要があれば少しずつ、項目を増やし、内容も充実させていきたいと思っています。
発熱への対応
発熱の理解
41℃を越えるような高体温以外の発熱は生態防御反応（熱を上げて、免疫力を活性化させ、ウイルスや細菌との戦いを有利にする）のひとつです。
熱が高くても活力低下がなく、ものをきょろきょろと見まわしたり、手足をよく動かしたり、遊んだりしているときは急を要する状態ではありません。
観察のポイント
家で様子を見てよい軽症例：泣き声が強いか普段通り、ぐっすり眠る、皮膚は赤いかピンク色、周囲への関心がある笑う、哺乳力は強い、眼や指手足を動かす。
すぐ受診したほうがよい重症例：弱々しい泣き声・うめき、うとうとし眠っているのかおきているのかわからない状態が続く、皮膚蒼白・紫色・灰色・色がまだら、外へ連れ出しても周囲への関心を全く示さない、ミルクを殆ど吸わない、目の動きがない、手足がだらりとしているなどです。
あまり効果の強い解熱剤の使用は、病気の治療にはプラスにならないうえ、小児では副作用発生の可能性があるので、医師や薬剤師の指示に従って使用してください。
発熱時の一般看護
アメリカの肥満問題の現状
現在アメリカでは、1億3500万人の人々が、太りすぎ、或は肥満と診断されている。
これは成人人口の66%、或は3人に2人の成人、及び17%の子供達にあたり、中でも、黒人の平均肥満率はアメリカ人全体の平均よりも更に高く、太りすぎや肥満と診断されているのは、80%の成人の黒人女性、67%の成人の黒人男性、更に12歳から19歳の黒人の子供達なのである。この結果、肥満から引き起こされる心臓病、糖尿病、ガン、その他の病気を患う人たちが非常に多く、アメリカ国内では、毎週約1万人の人たちがこれらの病気が原因で死亡している、という現状である。特に若者達の間で、遺伝ではなく、食事や生活習慣から来るとされるタイプＩＩの糖尿病や、高血圧、心臓病などの症状が増加している。従い、肥満問題を解消することは、小さなサイズの洋服が着られるようになったり、外見がスマートになる、という個人的ベネ� ��ィットだけではなく、生死に関わる深刻な社会問題なのである。一方で、極度なダイエットで栄養バランス、そして精神バランスまでも崩してしまう若者たちも後を絶たない。
これらの社会問題は、正しい食生活や適度な運動に関する知識、そして適切な医療ガイダンスの欠如が大きな原因のひとつ、といえる。つまり、この社会問題は、情報やリソース、ツールなどの提供、そして教育の機会を設け、健康的なライフスタイルを普及させていくことで、解決しうる問題なのである。
予防接種の拡張プログラムは、目標ワクチンは、すべての子供たちに世界中の利用できるようにと世界保健機関のプログラムです。
世界保健機関は、（a）の予防接種の拡張プログラムを開始（EPI）は1974年5月目的とした世界中の子供にワクチンを接種する。 10年後、1984年に、WHOは、元のEPIワクチンの標準接種スケジュールを設立：。バチルスCalmette -ゲラン（BCG）と、ジフテリア破傷風-百日咳（DPTの）、経口ポリオ、および麻疹。病気の免疫因子の増加の知識は、新しいワクチンを開発されて導き、推奨されるワクチンのEPIのリストに追加：。 B型肝炎（HepB）、国で黄熱病病の流行と、インフルエンザ菌性髄膜炎（Hibの）病気の高負担の国における共役ワクチン。
1999年、グローバルアライアンスは、ワクチンや予防接種のための（ガーヴィ）最貧国の厚生年金の適用範囲を拡張することにより、子の健康を改善する目的で作成された。ガーヴィ一緒に国連機関や研究機関（含む大連立をもたらし、WHOは、ユニセフ、世界銀行）、公衆衛生機関、ドナーと実装の国、ビル＆メリンダゲイツ財団とロックフェラー財団、ワクチン業界、非政府組織（NGO）および多く。ガーヴィの作成が関心を更新すると、感染症の世界大きな負担と闘うために予防接種の重要性を維持してきました。
各国連加盟国、個々の国の政府ので作成し、実装予防接種プログラムの独自のポリシーをガイドライン厚生によって設定された次の。予防接種プログラムを多面的に設定すると含まれているワクチンの配信のために信頼性の高いコールドチェーンシステム、交通、ワクチン株、トレーニング、および医療従事者の監視の維持を含む多くの複雑なコンポーネントを、教育プログラムを国民に周知するリーチを意味し文書とその子は、ワクチンを受信記録。
各個別の地域は少し設定、自分の予防接種プログラムの健康インフラストラクチャの既存のレベルに基づいて実装するさまざまな方法しています。一部の地域は、予防接種のためのサイトを修正されます：。病院や他の多くの医療活動と一緒に予防接種を含む健康記事などの医療施設。 、携帯電話の予防接種チームが職員の健康施設から直接、個々の町や村にワクチンを提供することができますからしかし、地域で構造化された医療施設の数が少ないです。これらの″アウトリーチのサービスは、しばしば一年を通して予定です。しかし、適切な通信インフラが存在しない、計画予防接種の訪問のキャンセルは、特に低開発国でのプログラムの悪化につながる。このような国で良い戦略のパルスの予防接種″ワクチンのパルスが″毎年のワクチン接種キャンペーンの子供たちに与えられている手法です。
このような地域はワクチン接種プログラムの低吸収を持っている傾向があるため予防接種プログラムの面積は貧しい都市コミュニティの構成される場合その他の戦略が必要です。戸別訪問、もチャネリングとしてのハードなグループに到達するための取り込みを高めるために使用される。最後に、ますます予防接種プログラムに含まれて定期的に国家レベルでの集団予防接種キャンペーンがされている。
それぞれの国では、予防接種プログラムは2つの異なる方法を使用して監視されます：。行政法とコミュニティベースの調査で。管理方法は、パブリック、プライベートから、NGOの診療所予防接種のデータを使用して含まれます。従って、管理法の精度は、空室状況とこれらの施設からの報告の精度によって制限されます。このメソッドは、簡単に政府のサービスは、予防接種を直接提供するか、政府は診療所にワクチンを供給する地域で実行されます。インフラストラクチャなしでの国では、コミュニティベースの調査は、予防接種の適用範囲を推定するために使用されてこれを行うに。
コミュニティベースの調査が行わクラスタを調査方法を世界保健機関によって開発されたサンプリング使用して適用されます。ワクチンの記事は2段サンプリングのアプローチを使用して、各クラスタ7人の子供は30クラスターと以内に選択されて評価されます。ない、または限られたbackground統計サンプリングは、最小限のトレーニングでのデータ収集を実施することができるとHealth介護福祉士。、でもそれは、such B型肝炎、ヘモフィルスインフルエンザBの、風疹、破傷風と黄熱病の工事について予防接種を含むように拡張されている。増加予防接種の影響は明らかに多くの病気の減少率からです。たとえば、麻疹による死亡が60％、世界中で1999年から2005年の間減少し、ポリオ、2005年までに撲滅の目標を逃したものの、そこに2006年より2000例があったとして大幅に減少している。
⇒グローバル接種カバレッジ
。⇒ユニセフ報道の見積もりを
DPTは（また、DTPはとDTwP）の組み合わせワクチンのクラスに、人間の3つの感染症に対する参照：。ジフテリア、百日咳（百日咳）と破傷風。ワクチンのコンポーネントが含まれてジフテリアと破傷風のトキソイド、および（百日咳を引き起こす生物の全細胞を殺したのWP）。
DTaP（また、DTPAをとTDaP）は、百日咳コンポーネントが無細胞は同様の組合せワクチンを指します。
オランダでは、頭字語DTPはジフテリア、破傷風に対する混合ワクチンを指し、ポリオ。また、百日咳はkinkhoestとして知られてDKTPはジフテリア混合ワクチンは、百日咳/ kinkhoest、破傷風、、ポリオを指します。
小児予防接種の通常のコースは2ヶ月と15年の間に5つの用量です。大人のため、別の組み合わせワクチンは、そのコンポーネントの相対的な濃度を調整に使用されます。
百日咳が考えられていたが、完全に米国から、近年では復活を遂げており、死亡につながった病気を根絶されているため。同時に、多くの親は病気に対する副作用の恐れ子供たちに予防接種に減少している。 しかし、予防接種の最も側効果が重度の問題が密接に非常にまれに発生DPTの予防接種を次の通りです。これらは、持続的な脳の病気、または死亡の深刻なアレルギー反応、長期発作、意識の低下などがあります。研究では、2009年のジャーナル小児科で公開されているワクチン未接種の子供の中で最大のリスクは予防接種は、保護するために設計されて病気であると結論した。どの現在ほとんどの先進国で利用できる、そのような深刻な神経学的イベントの後のDPTワクチン（0.0007％）の140,000投与約1で発生が示唆された。反応の全セルにほとんどのDPT注射百日咳コンポーネントからすると考えられる。
1994年に、研究所が医学米国国立科学アカデミーの報告書を記載したこと神経学的損傷の最初の症状は、全細胞の百日咳ワクチンの接種後の最初の7日以内に発生した場合は公開されて、証拠が可能との互換性だったことそれ以外の場合明らかに健全な子供の永久的な脳の損傷の原因となる。それは述べ続けた：。
：。全セルにこの重篤な急性神経学的応答は、DPTはまれなイベントです。推定過剰リスクは1050万予防接種（IOMの、1991年）1 0からであった。委員会は、これが最強の文の因果関係についてはないと強調。証拠が確立しないか、または因果関係を証明する.
：。証拠が不十分な他の状況下で存在するかDPTおよび慢性神経系の機能不全の間の因果関係の有無を示すために残ります。釘は、DPT後慢性神経系の機能不全の唯一の体系的研究であるため、つまり、委員会はDPTおよび慢性神経系の機能障害との因果関係の条件釘検討の下にコメントをすることができます。特に、それが慢性的な機能障害は、DPTに関連付けられて子供の7日以内にDPTの受信後に発生した重症急性神経の病気に続いご注意ください。
DTPのワクチンへの穏健反応は0.1％〜1.0子供の％で発生すると（3時間以上）、発熱（最大40℃/ 105˚Fから継続的な泣き声を含む）、珍しい、甲高い泣き声。
2002年以来、全細胞の百日咳ワクチンは、もはや米国で使用されます。
DTaP、ジフテリア、破傷風に対する混合ワクチン、およびで百日咳コンポーネントが無細胞は百日咳です。これは、全セル、不活化のDTP（別名DTwP）とは対照的です。無細胞ワクチンは免疫を誘導する百日咳の病原体の抗原を選択します。それは全細胞ワクチンより少ない抗原を使用するため、それは安全と考えられるが、それはまた、より高価です。先進国のほとんどはDTaPするが、切り替えている発展途上国は、DTPを使用し続けます。両方のDTPとDTaPも同様に効果的な免疫を生成するように見える。
無細胞ワクチンは、より安全に実質的に少ない副作用（90％少ないと推定されます）は、一般的に局所的な痛みと発赤し、含まれている/または発熱。
DTaPは米国で1991年に導入されました。
Tdap、時にはdTapとして知られ、集団ワクチン破傷風、ジフテリアを防止するための頭字語であり、思春期の百日咳、米国で2005年の春にライセンスされた大人。これらのワクチンは小児DTaPワクチン（ブランド名Daptacel）が表示では異なります。小文字でDとP示すように、ジフテリア、百日咳トキソイドの濃度は、これらの大人の製剤に副作用を防ぐために削減されています。 2 Tdapワクチンは、米国Adacelで利用できる、サノフィパスツールによって製造さ、大人で使用するための年齢に64から11をライセンスされています。 Boostrixは、グラクソスミスクライン社によって製造さ、思春期で使用するための年齢に19から10のライセンスを取得されます。
米国の諮問委員会は、予防接種プラクティス（採択しました）、カナダの国家諮問委員会予防接種で（NACI）の両方を推奨青年、成人には、次のTdのブースター（推奨の代わりに10年ごとに与えられる）Tdap表示されます。 Tdapは破傷風の傷の管理のための予防として使用することができます。 TdのかTdの用量とTdapの用量の間に5年後に現在の標準治療です。破傷風トキソイド頻繁に露出は、ローカル反応を引き起こすことができます。幼児との接触になります人はTDやTTは、乳児のリスクを軽減するためTdap場合でも、5年未満されている百日咳にさらされて得るために推奨されます。青年のTdap使用上のACIPのステートメントは、このリスクを減らすためにTdおよびTdapの間の5年間を奨励していますが、両方は、短い間隔は、適切ないくつかの状況で、このような百日咳の流行の保護として可能性を示唆。 NACIは間隔が短い5年以上は、キャッチアッププログラムやプログラムの懸念は5年間隔を困難にする他のインスタンスに使用されることを示唆。
チメロサールは時々ワクチンを使用防腐剤です。それは非常に吸入するか、neoplastigenとテラトゲンです大量で、摂取毒性が強い。世界保健機関は、あるワクチンのチオマーサルから毒性の証拠はないと結論しています。
2006年8月、非営利の患者の安全組織が研究所セーフ薬物プラクティスの異なる2つの製剤間の混乱から投薬ミスを説明。
またDAPTACELとADACELの間、いくつかの取り違えがあった。 Daptacelは、幼児と6歳の子供6週間に積極的に予防接種しています。 Adacelは64歳までの人数11単回投与として活躍ブースターの予防接種のために示されている最初のワクチン大人のための百日咳ブースターとして承認される。 Adacelのコンポーネントの抗原とDaptacelは同じですが、相対的な量ははるかに大きい乳児の予防接種とされます。そのため、これらを混同しやすいように。
1つのクリニックでは、13日大人Daptacelと、エラーに予防接種をした。別のクリニックでは、7つの大人のAdacelの代わりにDaptacelを受けた。患者はいずれも事実小児製剤は無害百日咳毒素とジフテリアトキソイドの量が大きいが含まれてにもかかわらず、異常なワクチン反応を経験しているように見えた。ブランド名、一般的な名称の類似性と、ワクチンの略語は（TdapとDTaP）混乱に寄与して感じられた。
ジフテリアワクチンはワクチンジフテリア菌に対して使用され、ジフテリアを引き起こす物質。
これは、DPTワクチンのコンポーネントです。
破傷風ワクチンはワクチン破傷風菌に対して使用され、破傷風を引き起こす物質。
これは、DPTワクチンのコンポーネントです。
個人が感染の可能性にさらされている場合破傷風ワクチンは毎年必要です。
Drugbox
タイプ=ワクチン
イメージ= Poliodrops.jpg
ターゲット=ポリオウイルス
vaccine_typeは=死亡
CAS_number =
ATC_prefix =ジャイカロゴ
ATC_suffix = BF01
ATC_supplemental =
2つのポリオワクチンが世界中でポリオ（またはポリオ）と戦うために使用されます。最初のジョナスソークによって開発された最初のテスト1952インチ世界にソークによって1955年4月12日に発表され、それが不活化（デッド）ポリオウイルスの注入量の構成されます。経口ワクチンは、アルバートサビンで弱毒ポリオウイルスを使用して開発されました。セービンのワクチンのヒト試験は1957年に始まり、それが1962年に認可された。そこに免疫個人のポリオウイルスに対する長期的なキャリアの状態であるため、ポリオウイルスは、自然の中では、非霊長類の貯留を持つことが、環境でのウイルスの生存時間の延長後の期間のリモートように見えます。したがって、ワクチン接種によるウイルスのヒトからヒトへの人の送信の中断は、世界ポ リオ撲滅における重要なステップです。 2つのワクチンは、世界のほとんどの国から、ポリオを撲滅して
研究によると、毎日アスピリンを摂取することで、主要なガンによって死亡するリスクを減らすことができるということです。英国の研究者は、5年
間にわたりアスピリンを連続投与したところ、ガンによる死亡率が3分の1まで縮小するという決定的な証拠を発見しました。また、長期間にわ
たってアスピリンの投与を受けていた人ほど、ガンにかかるリスクは低下していたといいます。
ウィーン宣言：科学的根拠に基づく薬物政策を世界に要請
第18回国際エイズ会議に先立ち、科学者および各分野のリーダーたちが国際薬物政策の改革を呼びかけ、署名を求めている
【2010年６月28日 ウィーン】 医学および保健政策分野の主要３団体は本日、違法薬物政策に科学的根拠を求め、コミュニティの保健と安全状況を改善するためのウィーン宣言（ www.viennadeclaration.com ）に署名を呼びかける世界規模の活動を開始した。HIVの発見者としてノーベル医学生理学賞を受賞した国際エイズ学会（IAS）理事のフランソワーズ・バレシヌシ博士らがすでに署名し、他の人にも署名を呼びかけている。
ウィーン宣言は第18回国際エイズ会議（ AIDS2010 ）の公式宣言である。国際エイズ会議は隔年で開かれ、今年７月18日から23日までウィーンで開催予定の第18回会議には、２万人以上のHIV分野の専門家が参加する見込みである（ http://www.aids2010.org ）。
「エイズの研究とケアに携わる者の多くが誤った薬物政策の影響に日々、直面している」とAIDS2010の会長であり、カナダ・ブリティッシュ・コロンビア州HIV/エイズ研究センター所長でもあるフリオ・モンタナー国際エイズ学会（IAS）理事長は語る。「こうした政策はエイズの流行に拍車をかけ、暴力や犯罪率の上昇、国全体の不安定化などをもたらすことになる。しかも、その政策により薬物使用や薬物供給が減ったという証拠はなにもない。医学者として、私たちは違法薬物政策が根拠に基づいた手法によって進められるよう声を上げることにした。薬物常用は医学的に対応すべき状態であり、犯罪ではないというところから出発しなければならない」
ウィーン宣言は従来の「war on drugs（ドラッグとの戦争）」のアプローチがもたらした被害を指摘し、こう述べている。
《違法薬物使用者を犯罪者として扱うことはHIVの流行に拍車をかけ、保健の面でも社会的にも、非常に悪い結果をもたらす。全面的な政策の見直しが必要だ。・・・薬物政策を根拠に基づくアプローチに見直していくことは、人権を尊重し、守り、確保することであり、現行政策による被害を減らす潜在力を持つとともに、莫大な資金を最も必要とする人のもとに振り向けることを可能にするものでもある。そのアプローチは、根拠に基づく予防、規制、治療、ハームリダクション（被害軽減）介入策などである》
